我國杰出的心血管專(zhuān)家胡大一教授提出雙心醫學(xué)（Psycho-Cardiology）概念，他認為心血管疾病和心理問(wèn)題是互為因果且互相影響的。隨著(zhù)心理障礙的發(fā)生率日漸增加，臨床醫生對其認識也在不斷提高，但對于心血管科醫生而言，仍然存在著(zhù)一些困惑與爭議。

心理障礙問(wèn)題現狀

目前，在心內科因心血管病癥狀而就診的患者大多都有心理障礙，而要識別并說(shuō)服他們承認心理障礙并非易事。

1997年，世界精神病學(xué)協(xié)會(huì )年會(huì )在北京召開(kāi)，與會(huì )專(zhuān)家提出人類(lèi)已經(jīng)從“傳染病時(shí)代”、“軀體疾病時(shí)代”，進(jìn)入“精神病時(shí)代”。人類(lèi)正面臨著(zhù)前所未有的精神方面的壓力，這是21世紀人類(lèi)新的致病源，精神類(lèi)疾病已成為世界范圍內最常見(jiàn)的健康問(wèn)題之一。這是一個(gè)全球性的問(wèn)題，然而，大家往往對于這種疾病不能坦然地接受并承認，即病恥感。我們更愿意承認軀體疾病所產(chǎn)生的影響，而不愿意承認心理障礙對我們所造成的傷害。這是當前綜合醫院80%的心理障礙患者都以軀體癥狀來(lái)就醫的最主要原因。

臨床對心理障礙認識不足

①綜合醫療機構的臨床醫生對心理障礙的識別能力僅為15.9%，即每6例符合診斷標準的心理障礙患者中，僅診斷出1例患者，而有5例漏診或誤診。②處理已識別的心理障礙患者時(shí)，僅約半數（中位數47.7%）的患者予以藥物治療，約半數患者（中位數53.9%）予以非藥物治療。③萊塞（Lesse）曾報道，在有軀體癥狀的抑郁患者中，30%經(jīng)過(guò)5年以上的時(shí)間后才得到正確診斷。

心理障礙漏診后果

①貽誤病情，任何一種疾病，早期診斷、早期治療的效果較好，心理疾病也是如此。一旦錯過(guò)治療時(shí)機，疾病轉為慢性，療效便會(huì )下降。②使軀體疾病復雜化、難治化、長(cháng)期化。③疾病長(cháng)期得不到治療，癥狀長(cháng)期得不到消除，患者的痛苦感、無(wú)助感和失望感強烈。

如何在綜合醫院早期識別心理障礙

案例分享

病史簡(jiǎn)介：患者男性，57歲。3年前因急性心肌梗死（心梗）行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)。2年前因胸痛伴暈厥再次行PCI術(shù)，術(shù)后典型胸痛和暈厥癥狀消失。1年前因陣發(fā)性心房顫動(dòng)（房顫）行射頻消融術(shù)，術(shù)后房顫不再發(fā)作。近半年來(lái)患者仍有反復不典型胸痛、胸悶和心悸，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病（冠心病）用藥效果不理想，生活質(zhì)量明顯下降，再次住院行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）和心臟電生理（EP）檢查，未發(fā)現有意義的心血管病變和心律失常。

分析討論：患者在3年內住院6次，接受7次介入治療及造影電生理復查，CAG顯示原支架通暢。軀體化癥狀自評量表顯示該患者有明顯的心臟神經(jīng)癥表現。用抗抑郁焦慮藥物治療1個(gè)半月后，患者各種不適癥狀減少，尤其是長(cháng)期困擾患者的胸悶、胸痛和心悸幾乎消失，量表評分從治療前的51分下降為38分，生活質(zhì)量明顯提高。

心理障礙已經(jīng)是綜合醫院最主要的疾病，但是對其識別還主要依靠醫生個(gè)人的知識和經(jīng)驗，而非心理專(zhuān)科醫生缺乏相關(guān)心理學(xué)知識，唯一較為客觀(guān)、能較有效幫助臨床醫生早期識別心理障礙的是心理量表。

心理量表在診治中的意義

①心理量表是心理疾病的“化驗單”；②對心理疾病進(jìn)行篩查、識別及分類(lèi)；③評估心理疾病嚴重程度及判別靶癥狀；④幫助患者認識自己的疾病狀態(tài)；⑤幫助醫生選擇合適的藥物；⑥對治療效果進(jìn)行充分地評估；⑦幫助判斷何時(shí)減藥，何時(shí)停藥。

然而，對于某些處于“灰色地帶”的患者，傳統焦慮、抑郁量表可能無(wú)法準確識別。因此，我們需要適合綜合醫院使用的、能早期識別心理障礙的心理量表。

心理障礙的過(guò)程為軀體化癥狀-焦慮-焦慮抑郁-抑郁。很多早期患者的心理問(wèn)題是隱藏在各種各樣的軀體癥狀背后的。軀體化癥狀自評量表，強調軀體化癥狀，各項目在量表中所占的比例分別為軀體化癥狀45%、焦慮25%、抑郁20%、焦慮抑郁10%。一些傳統量表無(wú)法識別的患者通過(guò)軀體化癥狀量表也可以識別出來(lái)，達到早期診斷的目的。醫生通過(guò)量表了解患者的軀體癥狀，理解患者目前的痛苦所在，無(wú)形之中建立起了醫患之間的溝通橋梁，比直接談心理障礙更易于被患者所接受。

心理障礙診治的“感染概念”

綜合醫院的心理障礙診治之路怎么走，借用“感染概念”來(lái)理解可能比較好。目前我們對心理障礙的認識還處于懵懂狀態(tài)，類(lèi)似于一百年前醫生看到發(fā)熱患者會(huì )認為是重大疾病而束手無(wú)策。如今，醫生們都會(huì )診斷和治療感染，且各科治療不同類(lèi)型的感染各有所長(cháng)。

現在，我們接觸心理障礙的機會(huì )可能比感染要多，每位醫生都會(huì )遇到心理障礙患者，所以，我們非心理專(zhuān)科醫生也需要了解并學(xué)習心理障礙問(wèn)題方面的知識，能夠及時(shí)發(fā)現心理障礙患者，給予相應的治療。同時(shí)，我們也要“有所為，有所不為”。需要精神科專(zhuān)業(yè)治療的某些特殊類(lèi)型的心理障礙患者，我們要及時(shí)轉診，不能盲目處理。因此，在心內科，我們除了對每個(gè)患者進(jìn)行常規生理檢查外，還有必要采用心理量表予以評估。