當家長(cháng)發(fā)現孩子出現問(wèn)題了，往往是由于孩子不會(huì )說(shuō)話(huà)所引起的，當孩子到了該說(shuō)話(huà)的年齡段時(shí)，還不能說(shuō)話(huà)，家長(cháng)就會(huì )著(zhù)急了，帶上孩子去醫院，看專(zhuān)家，當得知是自閉癥后，立馬展開(kāi)康復訓練之路。在這個(gè)過(guò)程中，家長(cháng)最著(zhù)急的就是孩子的語(yǔ)言問(wèn)題了，當孩子會(huì )發(fā)音之后，作為言語(yǔ)治療師看到的是孩子對語(yǔ)言的應用能力，這時(shí)候會(huì )發(fā)現，孩子開(kāi)始出現一些語(yǔ)言上的行為問(wèn)題，例如：說(shuō)話(huà)會(huì )出現顛三倒四，驢頭不對馬嘴，常碰出一些對當下環(huán)境沒(méi)有意義的單詞，早期會(huì )出現仿說(shuō)，鸚鵡學(xué)舌，人稱(chēng)代詞分不清楚，“你我他”一頓亂用。

自閉癥孩子這些不同的言語(yǔ)問(wèn)題，是不能用相同的訓練方法的!我們通過(guò)不同階段的言語(yǔ)問(wèn)題，進(jìn)行針對性的訓練方法。

有些自閉癥孩子無(wú)法發(fā)音。這些自閉癥孩子有的可以模仿口型，但是他們的聲帶幾乎不動(dòng)。他們的上唇和臉頰部位的肌肉看上去顯得僵硬，張口幅度小。

有些自閉癥兒童能發(fā)一些單音，或者說(shuō)幾個(gè)簡(jiǎn)單的句子，但他們的聲音很小。有趣的是這些自閉癥兒童盡管說(shuō)話(huà)聲音很小，但是他們尖叫時(shí)，聲音卻尖銳高亢，所以有些家長(cháng)往往不認為孩子音量小。但是仔細觀(guān)察尖叫的孩子，會(huì )發(fā)現他們似乎動(dòng)用了全身的肌肉力量叫喊，因此給家長(cháng)造成假象。

孩子說(shuō)話(huà)“假聲”或“洋腔洋調”

對于能說(shuō)話(huà)的自閉癥兒童，最經(jīng)常發(fā)現的發(fā)音現象還有：說(shuō)話(huà)聲調高，即“假聲”或“洋腔洋調”現象;說(shuō)整句話(huà)時(shí)，說(shuō)前幾個(gè)字時(shí)聲音大，越到后面聲音越小;說(shuō)話(huà)的時(shí)候似乎捏著(zhù)鼻子，一字一字地從嗓子吐聲;聲音黯啞，等等。

上述現象，均與自閉癥兒童言語(yǔ)呼吸不正常，以及構音器官功能不足有關(guān)。在此，作者要強調并非改善了這兩方面功能就可以完全解決自閉癥兒童的發(fā)音障礙，因為言語(yǔ)行為涉及到更多更復雜的生理、心理問(wèn)題。但如果從上述兩方面著(zhù)手，確實(shí)能夠為自閉癥兒童發(fā)展語(yǔ)言奠定良好的基礎。

很多家長(cháng)花了大量的時(shí)間，利用食物、玩具等作為誘惑，一遍遍不厭其煩地對兒童說(shuō)：“來(lái)，跟我說(shuō)‘a’!”但這樣練習的效果往往不佳。究其原因，是他們忽略了自閉癥兒童不出聲或發(fā)音不當，與他們的言語(yǔ)呼吸功能不佳、肺活量小，導致吸納的氣息無(wú)法支持聲帶的有效震動(dòng)有關(guān)。此外，自閉癥兒童的上下頜連接韌帶過(guò)緊，舌、唇、上下腭等肌肉或者過(guò)于松弛，或者過(guò)于緊張，無(wú)法對聲帶發(fā)出的聲音進(jìn)行加工;他們還經(jīng)常用口呼吸，這容易造成發(fā)音嘶啞。

言語(yǔ)呼吸和一般呼吸區分很大，最大的區分是言語(yǔ)呼吸時(shí)吸氣深，吸入的氣足夠多，而呼氣平緩且慢，這樣才能保證有效地震動(dòng)聲帶，聲音不會(huì )忽高忽低。要做到這些的前提是肋骨和橫隔膜運動(dòng)有力。如果觀(guān)察自閉癥兒童的呼吸狀況，可以發(fā)現他們胸腔起伏很小，這也說(shuō)明他們呼吸器官功能不夠強大。為使自閉癥兒童能夠掌握言語(yǔ)呼吸技能，可以利用各種手段幫助他們增強呼吸肌力量，并有效地控制呼氣和吸氣。

說(shuō)話(huà)“顛三倒四”或偏離主題怎么辦?

對于語(yǔ)言發(fā)展水平比較高的自閉癥兒童，發(fā)現他們在敘述時(shí)，經(jīng)常出現“顛三倒四”或偏離主題的情況。

比如某個(gè)孩子說(shuō)：“我早上和媽媽去XX公園，這個(gè)公園建立于XXXX年，占地面積XXXX萬(wàn)平方米，種植了XXXX種植物。我和媽媽去玩風(fēng)箏，風(fēng)箏飛了，媽媽讓我放風(fēng)箏。我去吃飯。”如果是普通兒童說(shuō)這段話(huà)，則是“我早上和媽媽去XX公園玩風(fēng)箏，到了公園，媽媽讓我放風(fēng)箏，它飛得很高。放完風(fēng)箏后我們一起去吃飯。”

剖析自閉癥兒童的敘述內容，可以發(fā)現他對于事件發(fā)生的順序記憶混亂，對事件主題把握有偏離(出現了公園建立年代等無(wú)關(guān)描述)。此外，自閉癥兒童在描述事物，或概述活動(dòng)主題和場(chǎng)景時(shí)，還經(jīng)常出現關(guān)注細節忘整體的情況，比如看到同學(xué)玩游戲的圖片，問(wèn)他：圖片里大家在做什么?他則回答說(shuō)“有一個(gè)白色兔子”。

實(shí)際上，自閉癥兒童語(yǔ)言邏輯問(wèn)題，與他對空間順序、時(shí)間順序、事件因果關(guān)系、對事物的整體與局部的觀(guān)察、活動(dòng)主題的理解等，有密切關(guān)系。因此，在對兒童進(jìn)行語(yǔ)言邏輯的訓練時(shí)，需要利用圖片、實(shí)物等各種輔助工具，對他的認知模式、理解事件的方式進(jìn)行梳理。比如，在兒童敘說(shuō)某個(gè)活動(dòng)時(shí)，可以將他參與的活動(dòng)過(guò)程拍攝成圖片，先引導他正確按時(shí)間順序排列圖片，再引導他按時(shí)間順序進(jìn)行敘述。在概括場(chǎng)景時(shí)，可以直接告訴他畫(huà)面中呈現的主題是什么內容，而后，再給他呈現類(lèi)似的畫(huà)面，讓他進(jìn)行練習和鞏固。需要提醒的是，圖片在幫助兒童發(fā)展認知，發(fā)展恰當的語(yǔ)言敘述能力方面有很大助益。教學(xué)中可以利用數碼相機拍攝各種場(chǎng)景，準備各種相關(guān)的語(yǔ)言訓練材料。

說(shuō)話(huà)總是“重復某個(gè)單句”

有的自閉癥孩子經(jīng)常重復某個(gè)單句，如果仔細分析，可以發(fā)現這些單句有其特殊功能。

比如一個(gè)孩子經(jīng)常說(shuō)：“姥爺走了。”經(jīng)過(guò)分析，發(fā)現一旦這個(gè)自閉癥兒童想離開(kāi)某個(gè)令他煩躁的場(chǎng)合，他就說(shuō)“姥爺走了”。

通過(guò)與家長(cháng)的交談，了解到起因是姥爺某天到他的房間陪他玩耍，由于他不聽(tīng)話(huà)，姥爺生氣地說(shuō)“姥爺走了!”并迅速離開(kāi)了房間。這個(gè)場(chǎng)景給他留下深刻印象。自此，每當自閉癥兒童自己想離開(kāi)時(shí)，就說(shuō)這個(gè)句子。

還有自閉癥兒童在與人交談時(shí)，經(jīng)常問(wèn)：“你早上吃什么面包?”通過(guò)多次對話(huà)，發(fā)現自閉癥兒童能從這樣的問(wèn)答中得到很多樂(lè )趣，似乎能獲得“談話(huà)掌控方”的滿(mǎn)足感。還有其他各種單句重復現象，這些單句似乎與談話(huà)場(chǎng)合、內容不相稱(chēng)，但這些語(yǔ)言現象，有的實(shí)際上是兒童自己意愿的表達，有的是兒童為發(fā)起或維持談話(huà)所做的努力。因此，在訓練時(shí)，最好不要命令兒童“不許再這樣說(shuō)!或者說(shuō)“不對，應當這樣說(shuō)”等等，而應先分析句子的功用，了解：兒童說(shuō)這些句子的目的是什么?

在個(gè)案訓練中，針對第一種情況，可以提醒家長(cháng)在兒童說(shuō)完以后，對他說(shuō)：“我知道了，是童童想走了”，或說(shuō)“你想走了”。

對于第二種情況，即兒童希望發(fā)起或維持談話(huà)，并從中獲得滿(mǎn)足感的情況，應當根據自閉癥兒童的特點(diǎn)讓家長(cháng)采取不同措施。有些家長(cháng)需要每次都認真地回答，因為他們的孩子得不到回答會(huì )產(chǎn)生強烈的情緒反應，但家長(cháng)可以在答話(huà)中，變換回答的內容，比如這次或這段時(shí)間回答“我早上吃黃油面包”，下次或下段時(shí)間則回答“我早上沒(méi)有吃面包，我吃的是稀飯和包子”。變換內容有助于擴充兒童的詞匯，并鞏固相應的語(yǔ)法。有些家長(cháng)則可以忽略孩子問(wèn)話(huà)或發(fā)起另外一個(gè)話(huà)題。要注意的是，不能每次都忽略或改變話(huà)題，因為兒童要獲得的是自己主導談話(huà)的體驗;但是在某些時(shí)候適當地忽略或改變話(huà)題，能讓兒童體驗“什么場(chǎng)合說(shuō)什么話(huà)”。

此外，兒童重復的單句內容是會(huì )變化的，他們可能在這幾月重復說(shuō)這個(gè)句子，而后又更換成另外一個(gè)句子。

“鸚鵡學(xué)舌”

還有一個(gè)重復現象表現是“鸚鵡學(xué)舌”，即兒童對他人問(wèn)話(huà)不回答，反而重復其他人的問(wèn)話(huà)。對于這種現象，可以輔助兒童恰當地回答，但是注意根據兒童的學(xué)習情況，變換問(wèn)答的場(chǎng)景和內容。

而對于兒童重復背誦大段的廣告詞或對話(huà)等現象，很可能是因為他們需要通過(guò)這樣的大段重復，讓自己獲得“存在感”，因此建議家長(cháng)或教師在條件許可的情況下，可以讓他們充分地說(shuō)，不過(guò)多加以干涉。

這是自閉癥兒童語(yǔ)言障礙的經(jīng)典表現之一。即使是高功能的自閉癥兒童，也經(jīng)常錯誤地理解或使用人稱(chēng)代詞。在近年接觸幾十個(gè)自閉癥兒童的過(guò)程中，發(fā)現大部分自閉癥兒童會(huì )出現反轉使用“你”和“我”，但總體而言，對“你”的理解，比對“我”和“他”的理解更為準確，此外他們常用自己的名字稱(chēng)呼自己，對于姓名與人的關(guān)系理解比對人稱(chēng)代詞和人的關(guān)系理解顯得更深刻。

人稱(chēng)代詞的使用與自閉癥兒童的自我意識發(fā)展、認知發(fā)展有密切關(guān)系，因此單純從語(yǔ)言治療的角度，難以完全解決問(wèn)題，還需要輔以其他方面的訓練。通過(guò)語(yǔ)言訓練，可以讓自閉癥兒童更有效地表達自己，更有效地與其他人互動(dòng)。

根據自閉癥孩子對人稱(chēng)代詞的理解和使用特點(diǎn)，在訓練過(guò)程中，建議第一步先采用姓名指代個(gè)體的方式，比如媽媽說(shuō)：“請童童把積木給媽媽”。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間培訓，當兒童對姓名和人的關(guān)系有固定印象后，可以加上“請童童你把積木給媽媽我”，“爸爸他昨天帶童童你去公園了”。最后，可以逐漸過(guò)渡到直接用人稱(chēng)代詞來(lái)指稱(chēng)個(gè)體。此外，在訓練時(shí)，還可以輔以手勢，比如在談?wù)摪职謺r(shí)，當提到“他”的時(shí)候，可以用手指指向爸爸。孩子在回答問(wèn)題時(shí)，也按上述要求輔導孩子進(jìn)行回答。