在失眠的診斷方面，失眠專(zhuān)科門(mén)診和普通門(mén)診存在差異

在普通門(mén)診，就診者通常無(wú)失眠主訴，以日間狀態(tài)(比如記憶力下降、思維延遲、頭疼頭暈、胃腸功能問(wèn)題、心律失常、心肌缺血等癥狀)就診。因此，普通門(mén)診在進(jìn)行失眠診斷時(shí)以醫師問(wèn)診為主，詢(xún)問(wèn)病人是否存在入睡困難、早醒；有無(wú)日間功能障礙及嗜睡；睡眠長(cháng)短及質(zhì)量如何等。

睡眠專(zhuān)科門(mén)診通常使用神經(jīng)心理認知評估來(lái)判斷就診者是否存在睡眠失眠障礙，入睡維持和早醒情況，有無(wú)日間功能障礙，是否合并抑郁、認知障礙、軀體疾病、內分泌疾病等；會(huì )結合病史、遺傳史、用藥史、共患病、認知、情緒狀況來(lái)綜合考慮。

睡眠專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)行診斷時(shí)，以客觀(guān)性評判指標為主，但并不會(huì )常規使用多導睡眠圖

睡眠專(zhuān)科門(mén)診醫師通常會(huì )使用一些簡(jiǎn)易評估工具（如客觀(guān)評判量表、睡眠質(zhì)量量表以及ESS量表）客觀(guān)性評估就診者日間嗜睡情況、夜間睡眠質(zhì)量和睡眠潛伏期長(cháng)短等；也會(huì )使用一些認知量表和情緒量表評估就診者的認知與情緒。

失眠患者多數伴有抑郁、焦慮，在進(jìn)行多導睡眠圖(PSG)監測時(shí)可能會(huì )出現應激情況。因此，多數患者對PSG存在抵觸情緒，指南共識也不推薦PSG必須作為失眠診斷和客觀(guān)檢查依據。

目前，國內也在推廣一些簡(jiǎn)便性的新技術(shù)進(jìn)行客觀(guān)睡眠結構檢查，如使用特制的芯片電極監測患者在家中的睡眠情況，觀(guān)測睡眠結構及有無(wú)睡眠行為障礙、共患病情況等(如阻塞性呼吸睡眠障礙，低通氣障礙等)。但這類(lèi)檢查目前在國內應用并不廣泛，缺乏特異性、敏感性等數據。

失眠患者會(huì )發(fā)生睡眠結構變化，主要表現為慢波睡眠減少

單純性失眠的患者，通常總睡眠時(shí)間較短、睡眠效率降低、睡眠潛伏期延長(cháng)(≥30分鐘-2個(gè)小時(shí))、夜間覺(jué)醒次數增多、早醒；部分患者快速眼球運動(dòng)睡眠(REM)期提前或延長(cháng)，導致做夢(mèng)次數增加；大多數患者慢波睡眠減少或無(wú)慢波睡眠，淺睡眠增多，引起日間嗜睡等日間功能變化。

無(wú)論是原發(fā)性失眠，還是繼發(fā)性，或合并軀體疾病、消化功能紊亂、心血管、糖尿病者，均會(huì )出現慢波睡眠減少。

選擇治療藥物時(shí)，需要關(guān)注睡眠結構，首選非苯二氮卓類(lèi)藥物

臨床醫師在治療失眠時(shí)，首先要分析導致失眠的相關(guān)因素，如應激創(chuàng )傷、遺傳因素，倒班，晝夜節律、工作時(shí)間，環(huán)境因素，酒精依賴(lài)，睡眠習慣等因素；以及軀體疾病，心血管、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等共患病；此外，平喘藥、激素類(lèi)，甚至抗抑郁藥(如SSRIs)等藥物，均會(huì )影響睡眠結構。

失眠的治療還是首選睡眠衛生教育以及認知行為治療。如果需要進(jìn)行藥物治療，必須考慮藥物對睡眠結構的改善作用。綜合藥物獲益和風(fēng)險來(lái)考慮，應選擇可以改善睡眠效率、增加慢波睡眠、改善睡眠質(zhì)量、且不存在日間宿醉感、無(wú)藥物依賴(lài)和戒斷現象、不影響認知的藥物。此外，選擇藥物時(shí)也要考慮患者是否伴有抑郁、焦慮，伴或不伴有低通氣障礙。

苯二氮卓類(lèi)等中長(cháng)效鎮定催眠藥，雖然可以延長(cháng)睡眠時(shí)間，但可能并不能增加慢波睡眠，還會(huì )帶來(lái)日間認知功能障礙、肌張力改變等不良反應，此外，睡眠呼吸暫停綜合征的患者，若同時(shí)飲酒和服用苯二氮卓類(lèi)藥物，會(huì )增加低通氣風(fēng)險。

因此，臨床上首選非苯二氮卓類(lèi)藥物，如唑吡坦，它可以縮短睡眠潛伏期，誘導睡眠慢波比例增加；此外，其不作用于其他GABA受體，無(wú)肌肉松弛作用，代謝快，不影響日間記憶力、警覺(jué)、執行能力；應用于睡眠呼吸暫停綜合征時(shí)不增加低通氣風(fēng)險。

伴抑郁、焦慮的失眠患者，需要聯(lián)用一些具有鎮靜作用的抗抑郁藥物，避免使用SSRIs或SNRIs等會(huì )引起睡眠結構變化和高度覺(jué)醒的藥物。聯(lián)合用藥時(shí)需要考慮患者精神癥狀、日間狀態(tài)，有無(wú)焦慮等，選擇可以減少日間宿醉感、記憶力障礙，改善睡眠連續性、無(wú)戒斷癥狀，無(wú)認知風(fēng)險，不良反應少、耐受性好的非苯二氮卓類(lèi)藥物，其中，唑吡坦是首選藥物。

在失眠的診斷方面，失眠專(zhuān)科門(mén)診和普通門(mén)診存在差異

在普通門(mén)診，就診者通常無(wú)失眠主訴，以日間狀態(tài)(比如記憶力下降、思維延遲、頭疼頭暈、胃腸功能問(wèn)題、心律失常、心肌缺血等癥狀)就診。因此，普通門(mén)診在進(jìn)行失眠診斷時(shí)以醫師問(wèn)診為主，詢(xún)問(wèn)病人是否存在入睡困難、早醒；有無(wú)日間功能障礙及嗜睡；睡眠長(cháng)短及質(zhì)量如何等。

睡眠專(zhuān)科門(mén)診通常使用神經(jīng)心理認知評估來(lái)判斷就診者是否存在睡眠失眠障礙，入睡維持和早醒情況，有無(wú)日間功能障礙，是否合并抑郁、認知障礙、軀體疾病、內分泌疾病等；會(huì )結合病史、遺傳史、用藥史、共患病、認知、情緒狀況來(lái)綜合考慮。

睡眠專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)行診斷時(shí)，以客觀(guān)性評判指標為主，但并不會(huì )常規使用多導睡眠圖

睡眠專(zhuān)科門(mén)診醫師通常會(huì )使用一些簡(jiǎn)易評估工具（如客觀(guān)評判量表、睡眠質(zhì)量量表以及ESS量表）客觀(guān)性評估就診者日間嗜睡情況、夜間睡眠質(zhì)量和睡眠潛伏期長(cháng)短等；也會(huì )使用一些認知量表和情緒量表評估就診者的認知與情緒。

失眠患者多數伴有抑郁、焦慮，在進(jìn)行多導睡眠圖(PSG)監測時(shí)可能會(huì )出現應激情況。因此，多數患者對PSG存在抵觸情緒，指南共識也不推薦PSG必須作為失眠診斷和客觀(guān)檢查依據。

目前，國內也在推廣一些簡(jiǎn)便性的新技術(shù)進(jìn)行客觀(guān)睡眠結構檢查，如使用特制的芯片電極監測患者在家中的睡眠情況，觀(guān)測睡眠結構及有無(wú)睡眠行為障礙、共患病情況等(如阻塞性呼吸睡眠障礙，低通氣障礙等)。但這類(lèi)檢查目前在國內應用并不廣泛，缺乏特異性、敏感性等數據。

失眠患者會(huì )發(fā)生睡眠結構變化，主要表現為慢波睡眠減少

單純性失眠的患者，通常總睡眠時(shí)間較短、睡眠效率降低、睡眠潛伏期延長(cháng)(≥30分鐘-2個(gè)小時(shí))、夜間覺(jué)醒次數增多、早醒；部分患者快速眼球運動(dòng)睡眠(REM)期提前或延長(cháng)，導致做夢(mèng)次數增加；大多數患者慢波睡眠減少或無(wú)慢波睡眠，淺睡眠增多，引起日間嗜睡等日間功能變化。

無(wú)論是原發(fā)性失眠，還是繼發(fā)性，或合并軀體疾病、消化功能紊亂、心血管、糖尿病者，均會(huì )出現慢波睡眠減少。

選擇治療藥物時(shí)，需要關(guān)注睡眠結構，首選非苯二氮卓類(lèi)藥物

臨床醫師在治療失眠時(shí)，首先要分析導致失眠的相關(guān)因素，如應激創(chuàng )傷、遺傳因素，倒班，晝夜節律、工作時(shí)間，環(huán)境因素，酒精依賴(lài)，睡眠習慣等因素；以及軀體疾病，心血管、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等共患病；此外，平喘藥、激素類(lèi)，甚至抗抑郁藥(如SSRIs)等藥物，均會(huì )影響睡眠結構。

失眠的治療還是首選睡眠衛生教育以及認知行為治療。如果需要進(jìn)行藥物治療，必須考慮藥物對睡眠結構的改善作用。綜合藥物獲益和風(fēng)險來(lái)考慮，應選擇可以改善睡眠效率、增加慢波睡眠、改善睡眠質(zhì)量、且不存在日間宿醉感、無(wú)藥物依賴(lài)和戒斷現象、不影響認知的藥物。此外，選擇藥物時(shí)也要考慮患者是否伴有抑郁、焦慮，伴或不伴有低通氣障礙。

苯二氮卓類(lèi)等中長(cháng)效鎮定催眠藥，雖然可以延長(cháng)睡眠時(shí)間，但可能并不能增加慢波睡眠，還會(huì )帶來(lái)日間認知功能障礙、肌張力改變等不良反應，此外，睡眠呼吸暫停綜合征的患者，若同時(shí)飲酒和服用苯二氮卓類(lèi)藥物，會(huì )增加低通氣風(fēng)險。

因此，臨床上首選非苯二氮卓類(lèi)藥物，如唑吡坦，它可以縮短睡眠潛伏期，誘導睡眠慢波比例增加；此外，其不作用于其他GABA受體，無(wú)肌肉松弛作用，代謝快，不影響日間記憶力、警覺(jué)、執行能力；應用于睡眠呼吸暫停綜合征時(shí)不增加低通氣風(fēng)險。

伴抑郁、焦慮的失眠患者，需要聯(lián)用一些具有鎮靜作用的抗抑郁藥物，避免使用SSRIs或SNRIs等會(huì )引起睡眠結構變化和高度覺(jué)醒的藥物。聯(lián)合用藥時(shí)需要考慮患者精神癥狀、日間狀態(tài)，有無(wú)焦慮等，選擇可以減少日間宿醉感、記憶力障礙，改善睡眠連續性、無(wú)戒斷癥狀，無(wú)認知風(fēng)險，不良反應少、耐受性好的非苯二氮卓類(lèi)藥物，其中，唑吡坦是首選藥物。

針對生物鐘受累的睡眠延遲或者入睡困難，推薦使用非苯二氮卓類(lèi)藥物

失眠的患者睡眠時(shí)間短，睡眠質(zhì)量差，主要表現為睡眠效率低和慢波睡眠減少。此外，晝夜節律的作息問(wèn)題也會(huì )導致失眠，比如年輕人睡眠延遲，老年人睡眠提前，這種睡眠障礙實(shí)際上是晝夜節律問(wèn)題，即生物鐘問(wèn)題（包括中樞生物鐘和外周行為規律）。生物鐘受累的睡眠延遲或者入睡困難者在失眠患者中較為常見(jiàn)，針對這類(lèi)患者，推薦使用非苯二氮卓類(lèi)藥物唑吡坦來(lái)改善晝夜節律。

失眠的患者睡眠時(shí)間短，睡眠質(zhì)量差，主要表現為睡眠效率低和慢波睡眠減少。此外，晝夜節律的作息問(wèn)題也會(huì )導致失眠，比如年輕人睡眠延遲，老年人睡眠提前，這種睡眠障礙實(shí)際上是晝夜節律問(wèn)題，即生物鐘問(wèn)題（包括中樞生物鐘和外周行為規律）。生物鐘受累的睡眠延遲或者入睡困難者在失眠患者中較為常見(jiàn)，針對這類(lèi)患者，推薦使用非苯二氮卓類(lèi)藥物唑吡坦來(lái)改善晝夜節律。