數據顯示，普通人群的失眠患病率約為30％，而在心血管疾病（CVD）患者中，失眠的比例較普通人群更高。而且研究表明，失眠與心血管疾病的發(fā)生顯著(zhù)相關(guān)。心血管疾病患者出現失眠時(shí)，應該怎樣開(kāi)展藥物治療呢？

七項治療原則

對于心血管疾病合并失眠的治療，《心血管疾病合并失眠診療中國專(zhuān)家共識（2017）》提出了七項原則：

1.治療原發(fā)心血管疾病。

2.在使用催眠藥物治療的同時(shí)聯(lián)合非藥物治療。

3.首選非苯二氮?類(lèi)受體激動(dòng)劑藥物，如唑吡坦、右佐匹克隆等；密切關(guān)注催眠藥物帶來(lái)的副作用。

4.對于起始治療無(wú)效的，可以交替使用短效苯二氮?受體激動(dòng)劑或加大劑量。

5.合并焦慮或抑郁障礙的，可以使用具有鎮靜催眠作用的抗抑郁藥，如曲唑酮、阿米替林、多塞平、米氮平等。

6.非處方藥物，如抗組胺劑或抗組胺劑／鎮痛類(lèi)藥物以及草藥和營(yíng)養藥物（如纈草、褪黑素），由于目前缺乏證據，不推薦用于治療慢性失眠。

7.常規治療無(wú)效的失眠患者建議轉精神科、臨床心理科或睡眠專(zhuān)科進(jìn)一步治療。

可選擇哪些藥物？

苯二氮?受體激動(dòng)劑是常用的失眠治療藥物，包括苯二氮?類(lèi)藥物和非苯二氮?類(lèi)藥物。心血管疾病患者應綜合考慮藥物間的相互作用以及副作用。尤其是老年患者或肝功能受損患者，應慎用苯二氮?類(lèi)藥物，而考慮首選新型非苯二氮?類(lèi)藥物。

1.苯二氮?類(lèi)藥物

苯二氮?類(lèi)藥物具有鎮靜、抗焦慮、肌松和抗驚厥作用。種類(lèi)較多，國內常用藥物有地西泮、氟西泮、夸西泮、艾司唑侖、替馬西泮和勞拉西泮。

使用中-短效苯二氮?類(lèi)藥物治療失眠時(shí)有可能引起反跳性失眠。持續使用苯二氮?類(lèi)藥物后，在突然停藥時(shí)可能會(huì )出現戒斷癥狀，應逐步減量至停藥。苯二氮?類(lèi)藥物禁用于妊娠或泌乳期婦女、肝腎功能損害者、OSAS患者以及重度通氣功能障礙者。

高齡的心血管疾病患者應用時(shí)尤須注意藥物的肌松作用和跌倒風(fēng)險，且可能加重合并OSAS。如需使用，其劑量應在常規成人劑量的一半或最小治療劑量。

總之，在可使用非苯二氮?類(lèi)藥物時(shí)，不推薦將苯二氮?類(lèi)藥物作為心血管疾病伴失眠患者的首選治療藥物。

2.非苯二氮?類(lèi)藥物

目前，唑吡坦、右佐匹克隆等非苯二氮?類(lèi)藥物是CFDA批準用于臨床治療失眠的主要藥物，主要用于睡眠起始和維持困難的患者，可長(cháng)期使用。對于老年患者和嚴重肝功能受損者推薦常規劑量的一半。

非苯二氮?類(lèi)藥物僅有催眠而無(wú)肌松和抗驚厥作用；可改善患者的睡眠結構；治療劑量?jì)冗蜻撂埂⒂易羝タ寺〉确潜蕉?類(lèi)藥物很少產(chǎn)生耐藥性、失眠反跳和戒斷綜合征，少有殘留，安全性好。

有研究發(fā)現，唑吡坦能改善高血壓病患者睡眠質(zhì)量和應激狀況，使睡眠質(zhì)量差的非杓型血壓曲線(xiàn)轉變成杓型血壓曲線(xiàn)。因此，唑吡坦可用于睡眠質(zhì)量差的非杓型高血壓患者，既提高睡眠質(zhì)量，又協(xié)同改善高血壓。

采用何種給藥方式？

在遵循總的治療原則的基礎上，藥物治療還需遵循個(gè)體化原則。

1.給藥方式

苯二氮?受體激動(dòng)劑在夜間睡前服藥，每晚服用1次。對于慢性失眠患者，提倡非苯二氮?類(lèi)藥物按需服用。有臨床結果顯示，患者每周服用3～4晚唑吡坦即可達到睡眠要求。

2.療程

失眠的藥物治療時(shí)間沒(méi)有明確規定，應根據患者具體情況調整維持時(shí)間和劑量。若連續治療超過(guò)4周療效不佳則需重新評估，必要時(shí)請相關(guān)專(zhuān)科會(huì )診，變更治療方案或者根據患者睡眠改善狀況適時(shí)采用按需服用原則。