病例報告

患者30歲，已婚，已就業(yè)，初產(chǎn)婦，以前沒(méi)有記錄精神病史。父母有輕度抑郁癥家族史。沒(méi)有家庭圍產(chǎn)期疾病記錄。患者經(jīng)過(guò)長(cháng)時(shí)間的外傷性分娩后，通過(guò)剖腹產(chǎn)產(chǎn)下一名健康的嬰兒。在她懷孕期間，她的輕微焦慮癥狀?lèi)夯@與“過(guò)多計劃”有關(guān)。

分娩后，患者報告產(chǎn)后抑郁癥狀。在孩子出生后的3-4個(gè)月，一直是患者來(lái)照顧。患者優(yōu)柔寡斷，教育方式有些死板，經(jīng)常嘗試嚴格的時(shí)間表和指導方針。她懷孕前的失眠癥在分娩后變得更加突出。患者在產(chǎn)后兩個(gè)月內瘦了27公斤。產(chǎn)后三個(gè)月后，因期待重返工作，焦慮和思維模式問(wèn)題更加突出。盡管她的家人對她進(jìn)行了幫助，但她始終感到不知所措。初期失眠和午夜失眠都很?chē)乐亍o(wú)法勝任家庭和工作中的責任。母乳喂養四個(gè)月后，患者母乳不足。出于內疚，她認為配方喂養會(huì )出現“發(fā)育問(wèn)題”，她認為，“它們都是錯的”。但經(jīng)過(guò)發(fā)育專(zhuān)家的評估，這名嬰兒并沒(méi)有重大問(wèn)題。

大約5個(gè)月后，患者開(kāi)始對寶寶的健康和發(fā)育產(chǎn)生嚴重的擔憂(yōu)。她確信嬰兒正在“縮小”，認為寶寶的皮膚呈“灰白”色，并認為寶寶的頸部有問(wèn)題。她將問(wèn)題反饋給兒科醫生，得到了安慰。5個(gè)月后，患者的失眠和焦慮惡化導致嚴重抑郁癥。她開(kāi)始每周參加心理治療。但依舊有自殺想法，其中一個(gè)計劃是從朋友的高層陽(yáng)臺跳下。

家屬并沒(méi)有引起足夠重視，也沒(méi)有立即尋求專(zhuān)業(yè)幫助。患者持續惡化，更難以照顧自己和寶寶。在這次發(fā)作中，患者十天內幾乎都沒(méi)睡覺(jué)。為了得到休息，她開(kāi)始大量服藥。這可以解釋她第一次精神病院住院的自殺意圖。患者被診斷為適應障礙和失眠，沒(méi)有處方任何藥物，就出院了。由于擔心患者惡化和抑郁癥狀，家人帶她去另一家醫院重新進(jìn)行評估。她重新被診斷為重度抑郁癥。在接受短暫抗焦慮抑郁治療后，其癥狀仍然持續惡化。患者確信她的孩子有“畸形”和“發(fā)育不全”，隨后她離開(kāi)家，并失了業(yè)。

她的用藥史：由于擅自停藥，她的妄想癥持續性惡化，每天增加藥量。之后她的情緒突然改善，她變得精力充沛并開(kāi)始參與日常活動(dòng)。兩天后，在未受監護的情況下，她悶死8個(gè)月大的嬰兒。事件發(fā)生后，患者被送入精神病院治療2周，隨后芝加哥康復中心跟進(jìn)。。

起初患者表現為緊張、情緒遲鈍、語(yǔ)言微弱及精神失常，她感到困惑，不斷詢(xún)問(wèn)她的寶寶，殺嬰那天的記憶消失。接受治療期間，患者一直服用抗抑郁焦慮藥劑，但反應不佳，仍然感到困惑，失憶，嚴重抑郁，情緒反應遲鈍，不講衛生。由于治療抗性和癥狀嚴重程度，提出了ECT治療，但患者和家屬拒絕。

患者母乳喂養停止后三個(gè)月，催乳素水平繼續升高，繼發(fā)性閉經(jīng)持續存在，患有面部囊腫性痤瘡。甲狀腺功能在正常范圍內。性腺激素水平略有下降。調整藥物最初有助于失眠和焦慮。住院治療五周后，患者逐漸好轉，情緒反應很少。

一年后，患者的抑郁癥、焦慮癥和失眠癥持續存在，但精神病癥狀消退。事件發(fā)生六個(gè)月后，病人重新記住了孩子死亡的那個(gè)夜晚。盡管泌乳素水平在產(chǎn)后六個(gè)月恢復正常，達到1.7ng/ml的低點(diǎn)，但在停止母乳喂養八個(gè)月后患者的閉經(jīng)仍然存在。雌激素水平低。囊腫性面部痤瘡對抗生素治療沒(méi)有反應。產(chǎn)后十四個(gè)月的孕激素治療也無(wú)效。口服避孕藥后，患者出現突破性出血和痤瘡。她持續情緒麻木，認知處理緩慢。隨后患者同意ECT，但腦磁共振成像（MRI）顯示基底神經(jīng)節垂體窩不對稱(chēng)和腔隙性梗死。患者放棄ECT，并選擇藥物治療。

事件發(fā)生兩周后，該患者被控一級謀殺。嬰兒死亡一年半后，法院判定患者無(wú)罪。事件發(fā)生18個(gè)月后，患者離婚，目前正在專(zhuān)業(yè)的精神康復醫院進(jìn)行針對性治療，希望早日康復。

當出現這些狀態(tài)時(shí)，你可能已經(jīng)產(chǎn)后焦慮抑郁了

第一：在身體上面產(chǎn)后的媽媽也會(huì )異常疲勞或虛弱狀態(tài)。思想不能集中，語(yǔ)言表達紊亂，缺乏邏輯性和綜合判斷能力。還會(huì )有明顯的自卑感，常常不由自主地過(guò)度自責，對任何事都缺乏自信。

第二：產(chǎn)后媽媽一般會(huì )出現精神焦慮不安或呆滯，常為一點(diǎn)小事而惱怒，或者幾天不言不語(yǔ)、不吃不喝。整天感覺(jué)沮喪、傷心，或"空蕩蕩的"，而且每天如此。

第三：產(chǎn)后抑郁的患者往往是初產(chǎn)婦，發(fā)病于分娩的三天內，癥狀較輕，主要表現為情緒沮喪、焦慮、失眠、食欲下降、易激怒、注意力不集中、持續數日后癥狀可自行緩解。

第四：在精神方面產(chǎn)后的媽媽難以集中精力，極端易怒或煩躁，或過(guò)多的哭泣。經(jīng)常性地為自己或寶寶的健康擔憂(yōu)，或者經(jīng)常感覺(jué)有些可怕的事情將要發(fā)生。

產(chǎn)后焦慮抑郁患者該如何進(jìn)行自我調節

1、樹(shù)立信心。要明白作為母親的不可推卸的職責，也應深刻體會(huì )自己付出母愛(ài)的社會(huì )價(jià)值和人生價(jià)值，保持心理平衡。

2、經(jīng)驗交流。產(chǎn)后憂(yōu)郁煩躁怎么辦，與其他新媽媽聊天，談各自的感受也是件不錯的自我調節措施。

3、學(xué)會(huì )放松。學(xué)會(huì )在寶寶睡覺(jué)的時(shí)候讓自己放松，讀書(shū)、洗澡、看影片，或找點(diǎn)其它你感興趣的事情做。

4、找個(gè)幫手。坐月子確實(shí)有一定的道理，能讓產(chǎn)婦身心都得到足夠的放松。但相對過(guò)去的大家庭來(lái)說(shuō)，如今的媽媽要辛苦得多，因為她們多半要承擔起照顧寶寶的大部分任務(wù)。如果能夠找到一個(gè)好幫手的話(huà)，產(chǎn)婦就能有一個(gè)喘息的空間和機會(huì )，恢復效果也會(huì )好得多。

5、找人聊天。把自己的感覺(jué)和感受向丈夫，家人，以及朋友傾訴。無(wú)論什么時(shí)候，只要覺(jué)得煩悶，找人聊天，敘說(shuō)心中的煩悶永遠是一個(gè)解決問(wèn)題的好方法。