關(guān)于焦慮的病因、臨床表現、診斷、治療

2017-11-08 來(lái)源：紅會(huì )心理家園標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：焦慮癥，又稱(chēng)為焦慮性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥這一大類(lèi)疾病中最常見(jiàn)的一種，以焦慮情緒體驗為主要特征。可分為慢性焦慮（廣泛性焦慮）和急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙）兩種形式。主要表現為：無(wú)明確客觀(guān)對象的緊張擔心，坐立不安，還有植物神經(jīng)癥狀（心悸、手抖、出汗、尿頻等）。

　　焦慮

　　焦慮癥，又稱(chēng)為焦慮性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥這一大類(lèi)疾病中最常見(jiàn)的一種，以焦慮情緒體驗為主要特征。可分為慢性焦慮（廣泛性焦慮）和急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙）兩種形式。主要表現為：無(wú)明確客觀(guān)對象的緊張擔心，坐立不安，還有植物神經(jīng)癥狀（心悸、手抖、出汗、尿頻等）。

　　注意區分正常的焦慮情緒，如焦慮嚴重程度與客觀(guān)事實(shí)或處境明顯不符，或持續時(shí)間過(guò)長(cháng)，則可能為病理性的焦慮。

　　病因

　　目前病因尚不明確，可能與遺傳因素、個(gè)性特點(diǎn)、認知過(guò)程、不良生活事件、生化、軀體疾病等均有關(guān)系。

　　臨床表現

　　1.慢性焦慮（廣泛性焦慮）

　　情緒癥狀在沒(méi)有明顯誘因的情況下，患者經(jīng)常出現與現實(shí)情境不符的過(guò)分擔心、緊張害怕，這種緊張害怕常常沒(méi)有明確的對象和內容。患者感覺(jué)自己一直處于一種緊張不安、提心吊膽，恐懼、害怕、憂(yōu)慮的內心體驗中。

　　植物神經(jīng)癥狀頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體方面的癥狀。

　　運動(dòng)性不安坐立不安，坐臥不寧，煩躁，很難靜下心來(lái)。

　　2.急性焦慮發(fā)作（驚恐發(fā)作、驚恐障礙）

　　瀕死感或失控感在正常的日常生活中，患者幾乎跟正常人一樣。而一旦發(fā)作時(shí)（有的有特定觸發(fā)情境，如封閉空間等），患者突然出現極度恐懼的心理，體驗到瀕死感或失控感。

　　植物神經(jīng)系統癥狀同時(shí)出現如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等。

　　一般持續幾分鐘到數小時(shí)發(fā)作開(kāi)始突然，發(fā)作時(shí)意識清楚。

　　極易誤診發(fā)作時(shí)患者往往撥打“120”急救電話(huà)，去看心內科的急診。盡管患者看上去癥狀很重，但是相關(guān)檢查結果大多正常，因此往往診斷不明確。發(fā)作后患者仍極度恐懼，擔心自身病情，往往輾轉于各大醫院各個(gè)科室，做各種各樣的檢查，但不能確診。既耽誤了治療也造成了醫療資源的浪費。

　　3.恐怖癥（包括社交恐怖、場(chǎng)所恐怖、特定的恐怖）

　　恐怖癥的核心表現和急性焦慮發(fā)作一樣，都是驚恐發(fā)作。不同點(diǎn)在于恐怖癥的焦慮發(fā)作是由某些特定的場(chǎng)所或者情境引起，患者不處于這些特定場(chǎng)所或情境時(shí)不會(huì )引起焦慮。例如害怕社交場(chǎng)合或者人際交往，或者害怕某些特定的環(huán)境：如飛機、廣場(chǎng)、擁擠的場(chǎng)所。恐怖癥的焦慮發(fā)生往往可以預知，患者多采取回避行為來(lái)避免焦慮發(fā)作。

　　4.在美國的精神障礙診斷標準中，焦慮障礙內容很廣泛，包括：

　　廣泛性焦慮、急性焦慮發(fā)作、恐怖癥、創(chuàng )傷后應激障礙、急性應激障礙、強迫障礙。

　　診斷

　　主要根據病史、家族史、臨床癥狀、病程及體格檢查、量表測查和實(shí)驗室輔助檢查，由專(zhuān)科醫生診斷。其中最主要的是臨床癥狀和病程。診斷標準具體可參照國際疾病的診斷分類(lèi)標準（ICD-10）中焦慮癥的診斷。

　　另外，作為早期篩查或自我診斷，大家也可以采用一些簡(jiǎn)單的焦慮自評量表，如SAS。如果分數較高，建議到精神科或心理科做進(jìn)一步檢查。

　　治療

　　焦慮癥是神經(jīng)癥中相對治療效果較好，預后較好的疾病。通常采用心理治療和藥物治療。

　　1.藥物治療

　　醫生一般會(huì )根據患者病情、身體情況、經(jīng)濟情況等因素綜合考慮。一般建議服藥1～2年左右。停藥及加量請咨詢(xún)醫生，不可自行調整藥物治療方案。在服藥期間，注意和醫生保持聯(lián)系，出現副作用或其他問(wèn)題及時(shí)解決。

　　（1）苯二氮卓類(lèi)藥物（又稱(chēng)為安定類(lèi)藥物）

　　優(yōu)點(diǎn):見(jiàn)效快，多在30～60分鐘內起效；抗焦慮效果肯定；價(jià)格較便宜。

　　缺點(diǎn):效果持續時(shí)間短，不適合長(cháng)期大量使用；有可能產(chǎn)生依賴(lài)。

　　常用藥物：勞拉西泮（羅拉）、阿普唑侖，一天2～3次。屬于短中效的安定類(lèi)藥物，抗焦慮效果好，鎮靜作用相對弱，對白天工作的影響較小。

　　使用原則：間斷服藥原則，焦慮嚴重時(shí)臨時(shí)口服，不宜長(cháng)期大量服用；小劑量原則，小劑量管用就不用大劑量；定期換藥的原則，如果病情需要長(cháng)期服用，3～4周就更換另一種安定類(lèi)藥物，可以有效避免依賴(lài)的產(chǎn)生；換藥時(shí)，原來(lái)的藥慢慢減，新加上的藥慢慢加。

　　如果患者年齡偏大，服藥劑量不大，療效較好時(shí)，也可以不換藥。只要安定類(lèi)藥物服用的劑量不增加，在正常范圍內，療效不減弱，就可以認為沒(méi)有產(chǎn)生依賴(lài)性。

　　（2）抗抑郁藥

　　因為焦慮的病因會(huì )導致機體神經(jīng)-內分泌系統出現紊亂，神經(jīng)遞質(zhì)失衡，而抗抑郁藥可使失衡的神經(jīng)遞質(zhì)趨向正常，從而使焦慮癥狀消失，情緒恢復正常。

　　廣泛性焦慮常用治療藥物是帕羅西汀（賽樂(lè )特）、艾司西酞普蘭（來(lái)士普）、文拉法辛（博樂(lè )欣、怡諾思）、黛力新等。

　　驚恐發(fā)作常用治療藥物是帕羅西汀（賽樂(lè )特）、艾司西酞普蘭、氯米帕明等。

　　（3）藥物特點(diǎn)

　　這類(lèi)藥物的特點(diǎn)抗焦慮效果肯定、從根本上改善焦慮、無(wú)成癮性，適合長(cháng)期服用、抗焦慮效果見(jiàn)效慢，2～3周后起效，常常需要同時(shí)短期合用安定類(lèi)藥物、價(jià)格偏貴。

　　2.心理治療

　　心理治療是指臨床醫師通過(guò)言語(yǔ)或非言語(yǔ)溝通，建立起良好的醫患關(guān)系，應用有關(guān)心理學(xué)和醫學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識，引導和幫助患者改變行為習慣、認知應對方式等。藥物治療是治標，心理治療是治本，兩者缺一不可。

　　還有適合焦慮癥患者的心理治療生物反饋治療、放松治療等等。

　　治療

　　越早診斷，越早治療，焦慮癥的預后就越好。經(jīng)過(guò)專(zhuān)科規范治療后，絕大多數患者會(huì )得到臨床康復，恢復往日愉快心情。

　　特別應該強調的是：癥狀緩解后，仍需要堅持服用1～2年時(shí)間抗抑郁藥物；停藥以及減藥需咨詢(xún)專(zhuān)科醫生，千萬(wàn)不要擅自調整藥物治療方案。

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。

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鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/

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用于治療抑郁癥，用于治療廣泛性焦慮障礙。

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治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。

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1.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀(guān)念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。

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適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))

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適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。

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用于治療抑郁癥。

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。

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1.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

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1．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

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