【病例報告】抗精神病藥物所致的缺陷綜合征又出現了！這次目標指向了雙相障礙

2017-11-06 來(lái)源：精醫聯(lián)盟標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：最近的研究表明，與疾病相關(guān)的缺陷綜合征（NIDS）不僅僅會(huì )出現在精神分裂癥患者身上，還可能發(fā)生在雙相障礙中。抗精神病藥物引起的NIDS容易與疾病本身的癥狀混淆，所以，只要臨床上使用抗精神病藥物，無(wú)論是典型的還是非典型的，無(wú)論是治療精神分裂癥還是治療雙相障礙，都需要識別和區分NIDS。缺陷綜合征（NIDS）應該逐漸成為疾病診斷和藥物治療中值得關(guān)注的問(wèn)題。

　　眾所周知，抗精神病藥物能引起身體上的一些不良反應，比如錐體外系癥狀、鎮靜等，同時(shí)它們還能誘發(fā)心理方面的不良影響，包括思想、情感、認知、行為方面的貧乏，典型表現就是冷漠，缺乏主動(dòng)性，快感缺失，漠不關(guān)心，情感遲鈍，自知力低。這很像精神分裂癥的陰性癥狀，這種效應被稱(chēng)為抗精神病藥所致的缺陷綜合征(neuroleptic-induceddeficitsyndrome,NIDS)。

　　Lader與Lewander提出這一概念的初衷是為了嚴格區分NIDS與精神分裂癥陰性癥狀。越來(lái)越多的研究也發(fā)現，某些非典型抗精神病藥物可能引起NIDS。

　　除了精神分裂癥，NIDS還會(huì )出現在其他精神障礙中，比如抑郁癥，雙相障礙。它使患者看起來(lái)好像是精神分裂，慢性精神病或是癡呆，因而容易造成誤診，延誤治療。下文我們列舉了三個(gè)病例，患者是具有精神病癥狀的雙相障礙，主治醫生沒(méi)有關(guān)注到NIDS，從而對疾病的治療造成了延誤。

　　病例1

　　一位50歲的已婚男性，無(wú)個(gè)人和家庭精神疾病史。從20多歲開(kāi)始復發(fā)性抑郁癥和精神病性躁狂，并接受過(guò)住院治療。躁狂發(fā)作時(shí)會(huì )有煩躁和夸大妄想，抑郁發(fā)作表現為精神運動(dòng)性抑制、情緒低落、自責。他接受氟伏沙明和小劑量的氟哌啶醇治療，48歲時(shí)精神病性躁狂發(fā)作而入院。氟哌啶醇增加至9mg/d，氟伏沙明75mg/d，又加用了利培酮12mg/d。服藥后癥狀緩解，但卻出現了冷漠、缺乏主動(dòng)性、情感遲鈍、焦慮等癥狀，他的食欲未受影響。他面無(wú)表情，低聲說(shuō)話(huà)，拖著(zhù)沉重的步伐懶散的走路，同時(shí)肌肉僵硬，有輕微的震顫。他常常抱怨說(shuō)他前途無(wú)望，他感到孤獨。因此，他被診斷為慢性焦慮抑郁。

　　2年后他的病情沒(méi)有好轉，于是去了一家綜合醫院。身體檢查無(wú)異常，診斷為精神病性雙相障礙。進(jìn)行了9期電休克治療，抗精神病藥物減少為利培酮3mg/d。他變得開(kāi)朗，焦慮癥狀消失。他的行為，包括散步，跟以前一樣順暢。開(kāi)始服用碳酸鋰800mg/d，丙戊酸鈉1000mg/d，他重新開(kāi)始工作，6年中一直處于恢復期。

　　病例2

　　49歲的已婚婦女，沒(méi)有個(gè)人及家庭病史，工作穩定。在過(guò)了一個(gè)月的奢侈生活后，她抱怨抑郁情緒、不能做飯、吃飯和睡覺(jué)。她還抱怨說(shuō)，海嘯會(huì )來(lái)，整個(gè)世界會(huì )被摧毀。隨后她又出現了幻覺(jué)妄想，后被送往醫院精神科。5段ECT治療后精神病癥狀改善，但抑郁癥狀仍然存在。初步診斷為分裂性情感障礙，給予布南色林12mg/d。又出現了主動(dòng)性減少、冷漠、情感遲鈍。神經(jīng)心理學(xué)測試顯示她記憶力降低、反應抑制、性格改變，被疑似額顳葉癡呆。她被解雇，不能正常工作，表現出極大的焦慮。

　　8個(gè)月后，她被送往另一家醫院。詳細檢查未見(jiàn)器質(zhì)性異常，除了輕微的錐體外系癥狀。她行動(dòng)緩慢，表情遲鈍，洞察力弱，接受了12次ECT治療，停用布南色林。她逐漸變得活潑、上進(jìn)，情感豐富，錐體外系癥狀消失。服用碳酸鋰800mg/d，喹硫平200mg/d，5年中病情未復發(fā)。開(kāi)始服用碳酸鋰800mg/d，丙戊酸鈉1000mg/d，他重新開(kāi)始工作，6年中一直處于恢復期。

　　病例3

　　42歲，男性，離婚，無(wú)個(gè)人和家庭病史。因動(dòng)機缺乏、自殺意念入院治療。服用抗抑郁藥治療2周。46歲時(shí)又出現抑郁癥狀，他抱怨背上有蟲(chóng)子，有人在家監視他，除了抑郁，他還被診斷為精神分裂。服用奧氮平10mg/d，逐漸增加到20mg/d，但他的癥狀仍未改善。他交往退縮、情感遲鈍，抱怨失眠，言語(yǔ)、思維和反應能力下降。所有這些被認為是精神分裂癥的陰性癥狀，診斷為精神分裂癥。把奧氮平改為利培酮6mg/d，后又增加阿立哌唑12mg/d，左米丙嗪（最大劑量150mg/d），喹硫平（最大劑量500mg/d），但仍無(wú)效果。

　　52歲時(shí)，新的主治醫生診斷他為抑郁癥，因為他沒(méi)有典型的精神分裂癥癥狀，他是在治療抑郁而不是精神分裂癥的過(guò)程中出現的這些癥狀。喹硫平由500mg減到200mg/d，左丙米嗪和阿立哌唑停用，增加米氮平45mg/d。他逐漸活躍，幻覺(jué)和妄想消失。6年后開(kāi)始工作。1年后，又出現過(guò)度自尊和喜悅，米氮平停用，喹硫平增加至350mg/d，情緒和行為恢復正常。

　　討論

　　這三個(gè)病例都出現了抑郁狀態(tài)與缺陷綜合征疊加的情況，缺陷綜合征可能是由幾種有效的抗精神病藥引起的。這三個(gè)病例都屬于雙相障礙：病例1和2表現出躁狂和抑郁，病例3先是抑郁，隨后又出現躁狂癥狀。然而，病例1被誤診為慢性抑郁癥，病例2額顳葉癡呆，病例3慢性精神分裂癥。NIDS掩蓋了患者原有的癥狀從而造成了誤診。

　　最近的研究表明，與疾病相關(guān)的缺陷綜合征（NIDS）不僅僅會(huì )出現在精神分裂癥患者身上，還可能發(fā)生在雙相障礙中。抗精神病藥物引起的NIDS容易與疾病本身的癥狀混淆，所以，只要臨床上使用抗精神病藥物，無(wú)論是典型的還是非典型的，無(wú)論是治療精神分裂癥還是治療雙相障礙，都需要識別和區分NIDS。缺陷綜合征（NIDS）應該逐漸成為疾病診斷和藥物治療中值得關(guān)注的問(wèn)題。

　　文獻索引

　　SUeda,etal.Neuroleptic-induceddeficitsyndromeinbipolardisorderwithpsychosis.NeuropsychiatricDiseaseandTreatment2016:12265–268.文章轉載自大話(huà)精神

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本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。

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