心理醫生今天想要給抗抑郁藥「正正名」，說(shuō)說(shuō)它傳說(shuō)中的「依賴(lài)性」。

　　先來(lái)強調一下：假如確診了抑郁癥，正規治療服用抗抑郁藥物需要至少一年。

　　至少，和黃花菜「有記載」的不具體的治療機理不同，抗抑郁藥發(fā)揮抗抑郁作用的方式很明確。

　　抗抑郁藥是怎么抗抑郁的？

　　假設有兩個(gè)大腦神經(jīng)元A和B，A就像老板，B就像員工。

　　員工只能聽(tīng)老板發(fā)號施令，老板激勵員工的方式就是發(fā)獎金。獎金發(fā)得越多，員工就越積極，而且老板隨時(shí)可能反悔、要把獎金收回去，所以真是「手快有，手慢無(wú)」。

　　現在，不知道為什么，它們所在的大腦公司抑郁了。

　　整個(gè)公司氣氛低迷。老板發(fā)的獎金不夠多，員工都積極不起來(lái)。怎么辦呢？

　　抗抑郁藥就如同第三方的特派專(zhuān)員一樣，它一上前來(lái)，問(wèn)題就迎刃而解了：

　　它可能拉著(zhù)老板的手說(shuō)，A總，多給一點(diǎn)點(diǎn)獎金唄！老板就勉強振作一下，丟點(diǎn)獎金給員工；

　　又或者它跟老板說(shuō)，A總，你慢點(diǎn)兒把獎金收回來(lái)呀！于是留給員工把獎金搶到手的時(shí)間又長(cháng)了些；

　　或者抗抑郁藥拍著(zhù)員工的肩膀說(shuō)，獎金來(lái)了，快搶?zhuān)‰m然獎金比以前少了，但是員工也因為打起精神收到獎金而活躍一些了；

　　又或者，抗抑郁藥抱住專(zhuān)門(mén)負責收回獎金的老板跑腿，不讓它們大量發(fā)揮作用。這樣，員工拿到獎金的時(shí)間和機會(huì )又多了些。

　　于是，B和腦內眾多神經(jīng)元，雖然之前因為老板獎金發(fā)得太少、甚至不發(fā)了而消沉，現在則一起活躍起來(lái)，整個(gè)大腦公司的抑郁癥狀由此得到緩解。

　　那是不是得一直吃藥呢？

　　相信抑郁癥患者都從醫生那里聽(tīng)過(guò)「5-HT」，五羥色胺。它就可以被認為是「獎金」。

　　經(jīng)典的抑郁癥患者出現癥狀是因為大腦里「獎金」不足，而藥物本身所起的并非「補充」獎金的作用，更多是「就這么點(diǎn)兒獎金，我們要讓它更好地被利用」。

　　患者吃個(gè)一年半載的抗抑郁藥，經(jīng)過(guò)藥物的滋潤，大腦公司里的神經(jīng)元A說(shuō)：「我覺(jué)得自己又能正常工作了，謝了！」

　　于是，患者的癥狀恢復、情況持續穩定；醫生見(jiàn)狀逐漸減藥，有可能這輩子，患者都不用再吃抗抑郁藥了。

　　看上去這是個(gè)很快的過(guò)程？

　　實(shí)際上，多數抗抑郁藥在A(yíng)、B之間開(kāi)始起到足夠作用，至少需要兩周。

　　為什么呢？

　　一方面，藥物在血液里的濃度要達到某個(gè)水平才能起到治療作用（所有藥物皆如此）；

　　更重要的是，另一方面，作為精神類(lèi)藥物，抗抑郁藥需要進(jìn)到腦子里才能發(fā)揮作用，而要進(jìn)到腦子里，藥物在血液里要足夠多，才能跨過(guò)「血腦屏障」進(jìn)入大腦。

　　所以，如果因為擔心「會(huì )產(chǎn)生依賴(lài)」而不按劑量堅持服藥，故意吃得少一點(diǎn)兒、甚至不吃，對治療沒(méi)有好處！

　　抗抑郁藥真的不會(huì )依賴(lài)嗎？

　　那么，這么多種從老到新的抗抑郁藥，真的沒(méi)造成依賴(lài)這回事嗎？

　　也不盡然。

　　根據文獻記載，一些抗抑郁老藥，如「苯環(huán)丙胺」和「阿咪奈丁」，已經(jīng)退出歷史舞臺，和「甲基安非他命」一起，被列入「管制藥品」。因為，它們真的有確切的成癮作用。

　　而眾多抗抑郁新藥，雖然有些（比如帕羅西汀）突然停藥后會(huì )出現強烈的「撤藥反應」，然而它并不足以被打上「導致依賴(lài)」的標簽。

　　也就是說(shuō)，目前我們能吃到的新型抗抑郁藥，并不會(huì )造成依賴(lài)問(wèn)題。

　　只是，出于對安全和療效的考慮，不適合自己突然停藥。

　　堅持吃藥，就能治好抑郁癥嗎？

　　抑郁癥患者在剛剛確診時(shí)，可能會(huì )有釋然感：不是我本身不努力、太苛刻、或對人態(tài)度太差，我只是生病了，那些不是我的「罪」，出問(wèn)題的不是我，是病。

　　這對在初期緩解痛苦體驗幫助很大，但不是長(cháng)久之計：?jiǎn)?wèn)題其實(shí)還是出在病人身上，而醫生隔離問(wèn)題的目的是為了讓病人更好地面對、解決問(wèn)題。

　　如果結果變成持續地回避自己與問(wèn)題的關(guān)系，對狀態(tài)恢復沒(méi)有好處。

　　這就像不能把責任都推到藥身上，認為「我在漸漸好起來(lái)了，藥會(huì )讓我康復」，或者「我怎么都好不起來(lái)，是藥沒(méi)用」。

　　也就是說(shuō)，光等著(zhù)藥把病「治好」，不夠。同理，光喝黃花菜水，喝多少，都沒(méi)用。

　　目前公認最有效的抑郁癥治療方法是藥物治療＋心理治療，那只吃藥可不可以？

　　也可以，但是必須意識到，藥物只能控制癥狀，不能心理層面的根除病因。

　　抑郁癥究竟還能好嗎？

　　很遺憾，有些人就是天生易感，容易陷入消極思維的循環(huán)，容易在特定的季節產(chǎn)生不良體驗——這似乎是件大不公平的事：「命定了我會(huì )罹患抑郁癥」。

　　然而，誰(shuí)說(shuō)事情不能往好的方面看呢？

　　抑郁易感者多是內向的，節省大量社交時(shí)間來(lái)自我提升，從而讓生命更有質(zhì)感；

　　多是敏感的，情感體驗豐富細膩，充滿(mǎn)藝術(shù)細胞，更能產(chǎn)出文學(xué)、藝術(shù)作品；

　　多是高自我要求的，做事更努力、認真、精益求精。

　　這些樣子，是并未處在發(fā)作期的抑郁癥患者「本來(lái)的樣子」。抑郁發(fā)作期間，患者的主觀(guān)體驗極差，于是把自己原本的優(yōu)勢也想得一無(wú)是處。

　　于是，家人、朋友（以及咨詢(xún)師）的無(wú)條件支持，就變得格外珍貴。

　　這時(shí)候，除了吃藥緩解癥狀，患者更需要堅強地面對自己，需要看清，究竟是什么問(wèn)題讓事情變糟了。

　　最常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題就是各種「過(guò)猶不及」。

　　可能，在某種巨大的壓力下，自己的某項特質(zhì)走向了一個(gè)極端，比如對自己要求苛刻到根本無(wú)法完成既定目標，心思敏感到被人看一眼就哭，跟人交往得太少，以致于跟人類(lèi)社會(huì )脫了節……

　　心理治療可以幫患者更容易地發(fā)現問(wèn)題、比較快地產(chǎn)生掌控感，但它和藥物一樣不是最終手段，最重要的，還是患者「我想好起來(lái)」的意志力，和由此產(chǎn)生的行動(dòng)力。

　　比如正視問(wèn)題；

　　比如嘗試（起初會(huì )很辛苦）成為一個(gè)有彈性的人；

　　比如按時(shí)按量服藥；

　　比如保持跟他人的接觸與聯(lián)系；

　　比如尋找適合自己的放松方式；

　　比如養成一個(gè)健康良好的生活習慣。

　　整天不開(kāi)心，沒(méi)什么大不了的，正常人也只是在一些時(shí)候開(kāi)心——連精神發(fā)育遲滯者也不會(huì )傻笑一整天的，我們每個(gè)人都需要接受「情緒的正常波動(dòng)」。

　　有時(shí)提不起興致，也沒(méi)問(wèn)題，有空發(fā)個(gè)呆、沒(méi)空麻木地工作就得了。

　　感覺(jué)狀態(tài)不夠好，我們可以主動(dòng)地調節，腦子里想得再多、再好，都不如卷起袖管真正做一件事。

　　就比如會(huì )問(wèn)這樣問(wèn)題的抑郁癥朋友，擔心這么多，暫時(shí)還沒(méi)必要，因為，咱們還根本沒(méi)開(kāi)始吃藥吶……

　　對了，開(kāi)始吃藥前，下載一個(gè)「丁香醫生」App吧，它能提醒您每天按時(shí)服藥喔！