20%甘露醇注射液作為中國藥典收錄國家基本藥物，是治療腦水腫、降低顱內壓、預防和治療急性腎功能衰竭及青光眼、大面積燒燙傷等引起的水腫、腹水等常用藥、首選用藥，在臨床廣泛應用，特別是在神經(jīng)學(xué)科疾病治療中尤其重要。

　　甘露醇應用5大誤區

　　1、考慮顱內病變首選甘露醇

　　就目前情況看，只要懷疑腦出血或腦梗死時(shí)，大部分現場(chǎng)急救的醫務(wù)人員都會(huì )立即應用20%甘露醇。

　　實(shí)際上，甘露醇的說(shuō)明書(shū)上很清楚地注明：顱內活動(dòng)性出血者禁用（開(kāi)顱手術(shù)除外）。除非有腦疝跡象，否則在最初幾個(gè)小時(shí)內不用或慎用甘露醇。

　　甘露醇使血腫以外的組織脫水后，可使血腫-腦組織間的壓力梯度增大，從而促使血腫擴張或加重活動(dòng)性出血。

　　有研究表明，自發(fā)性腦出血后8小時(shí)內開(kāi)始使用甘露醇的患者，其血腫增大的發(fā)生率（85.7%）顯著(zhù)高于8小時(shí)以后使用甘露醇的患者（17.2%）。

　　Hallenbeck等臨床研究及動(dòng)物試驗證明，甘露醇治療急性腦梗塞確有療效，但療效的好壞程度與局部腦血流量及減輕腦水腫的程度無(wú)關(guān)。

　　2、不了解顱內壓，甘露醇用量過(guò)大

　　甘露醇應用最好在顱內壓監測下，調整用藥。臨床上多將顱內壓大于2.7kpa，作為需要進(jìn)行顱內降壓治療的界值。

　　提出控制顱內高壓閾值的目的是使在防治腦疝形成的同時(shí)，也應防止醫源性過(guò)度降顱壓而引起不良后果。

　　3、甘露醇用時(shí)過(guò)長(cháng)

　　甘露醇用量過(guò)大、用時(shí)過(guò)長(cháng)，可使腎小管變性及堵塞，以致出現少尿或氮質(zhì)血癥；

　　實(shí)驗證明靜脈注射甘露醇96小時(shí)內即可見(jiàn)到腎臟損害，大量快速靜脈點(diǎn)滴時(shí)，可造成滲透性腎病（又稱(chēng)甘露醇腎病）；

　　甘露醇還可進(jìn)入血腦屏障破壞區，加重局部腦水腫；

　　大劑量、長(cháng)時(shí)間使用或血漿滲透壓超過(guò)320mmol/L時(shí)，可引起電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭、酸中毒等。

　　4、甘露醇靜脈點(diǎn)滴越快越好

　　甘露醇的輸入速度以10ml/min～15ml/min為宜，根據個(gè)體情況，適量調整。

　　甘露醇輸入速度過(guò)快，短時(shí)間內血容量劇增，引起一過(guò)性血壓升高，以致頭痛、視力模糊，同時(shí)腎血管收縮，腎小球濾過(guò)率下降而致急性腎功能損害。

　　5、甘露醇升高血糖

　　甘露醇是一種結晶糖醇，甜度相當于蔗糖的57%～72%，易溶于水，水溶液呈堿性，在空氣中不氧化，在人體內代謝與體內胰島素無(wú)關(guān)，不是口腔微生物作用的適合底物而不致齲齒。

　　甘露醇作為脫水藥和滲透性利尿劑，臨床應用不會(huì )導致血糖增高，且可作為糖尿病患者、肥胖者以及防齲齒的甜味劑。

　　甘露醇應用的經(jīng)驗體會(huì )

　　1、甘露醇的用量

　　20%甘露醇脫水作用快、強，作用時(shí)間較長(cháng)。注藥后10min～20min內顱內壓開(kāi)始下降，0.5h降到最低水平，可使顱內壓降低50%～90%。約1h后顱內壓開(kāi)始回升，約4h～8h回升到用藥前水平。

　　一般用量：1～2g·kg-1·d-1，0.25～0.5g/次，每日3～4次。

　　輸入速度：以10～15ml/min為宜。

　　2、甘露醇應用注意事項

　　靜脈點(diǎn)滴過(guò)快，短時(shí)間內血容量劇增，循環(huán)負荷過(guò)重而致心衰或肺水腫，引起一過(guò)性血壓升高，腎血管收縮，腎小球濾過(guò)率下降而致急性腎功能損害，特別是兒童與老年人。

　　甘露醇中加入氨茶堿、維生素C可提高療效，減少用量。

　　每克甘露醇約排尿10ml，進(jìn)行性腎衰、肺水腫、顱內活動(dòng)性出血（開(kāi)顱手術(shù)除外）者慎用，老年及心衰者聯(lián)合速尿，應用中注意水電解質(zhì)平衡。

　　3、甘露醇靜脈滴注要求

　　靜脈滴注時(shí)，護士必須及時(shí)巡視，嚴密觀(guān)察滴注速度和病情變化，對危重患者或需加壓滴注者，必須自始至終守護床前，有異常情況及時(shí)報告醫生處理。

　　甘露醇必須在無(wú)結晶情況下應用，若有結晶，應先加溫溶解后方可使用，若靜滴時(shí)出現結晶，應及時(shí)更換，以防影響治療。

　　由于甘露醇滴速較快，易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，導致靜脈變硬、閉塞等，因此，要經(jīng)常更換注射靜脈部位或使用靜脈留置針。

　　4、甘露醇臨床應用指導

　　最好在顱內壓監測下調整用藥。

　　顱內壓（ICP）正常成人為0.7～2.0kpa（5～15mmHg），兒童為0.4～1.0kpa（3.0～7.5mmHg）。臨床上多將ICP大于2.7kpa作為需要進(jìn)行顱內降壓治療的界值。

　　顱內壓監測臨床意義：

　　①量化監測顱內壓

　　②了解顱內壓容積代償能力

　　③早期發(fā)現顱內病變，早期予以處理

　　④監測腦灌注壓（CPP）與腦血流量（CBF）：

　　CPP=平均動(dòng)脈壓（MSAP）－平均顱內壓（MICP）；CBF=CPP/CVR（腦血管阻力）。正常的CPP9.3kpa～12.0kpa。

　　當ICP＞5.3kpa，CPP＜6.7kpa時(shí)，腦血管自動(dòng)調節失敗。

　　當ICP接近MSAP時(shí)，顱內血流幾乎停止，患者可在20秒內進(jìn)入昏迷狀態(tài)，4min～8min可能進(jìn)入植物生存狀態(tài)甚至死亡。

　　⑤指導治療，調整脫水劑、血管解痙劑等用量

　　⑥提高療效，降低死亡率

　　⑦判斷預后