來(lái)訪(fǎng)者男，30歲，患強迫癥已十三年。高中期間出現胡思亂想，最早的思想是“讀書(shū)有什么用”。感覺(jué)大腦分成兩個(gè)，一個(gè)認為讀書(shū)是有用的，人必須讀書(shū)，不讀書(shū)將來(lái)無(wú)法在社會(huì )上生存，另一個(gè)認為讀書(shū)是沒(méi)用的，書(shū)讀多了人會(huì )變傻，很多成功人士讀書(shū)并不多。兩個(gè)大腦都在不斷地找證據，結果兩邊的證據越來(lái)越充分，沖突越來(lái)越強烈，離答案越來(lái)越遠（他預感到答案不可能得到），所以他想停止思考，但怎么也停止不下來(lái)。于是，他對大腦的運作感到好奇，開(kāi)始思考大腦是怎么運作的。他想象大腦像一家食品加工廠(chǎng)，分為不同的車(chē)間，原料進(jìn)入第一個(gè)車(chē)間，經(jīng)過(guò)加工后被送到第二個(gè)車(chē)間，再加工，再傳送，然后進(jìn)入包裝車(chē)間，再經(jīng)過(guò)蓋印車(chē)間，最后出廠(chǎng)。但是，他馬上就對這種想法產(chǎn)生質(zhì)疑，人的思想是各種各樣的，能夠制造那么多不同產(chǎn)品的工廠(chǎng)該有多大啊，在腦子里怎么裝得下？他想，思想應該像算盤(pán)一樣，由很多柱子組成，每根柱子上可以放1到10個(gè)珠子，通過(guò)排列組合，可以產(chǎn)生無(wú)數種可能性。

　　我告訴他，關(guān)于大腦的運作，他的兩種想法都是對的。從微觀(guān)上看，每個(gè)神經(jīng)細胞就是一個(gè)加工廠(chǎng)，有的生產(chǎn)五羥色胺，有的生產(chǎn)去甲腎上腺素，有的生產(chǎn)多巴胺，有的生產(chǎn)乙酰膽堿，有的生產(chǎn)嗎啡樣特質(zhì)。在宏觀(guān)上，這些神經(jīng)細胞相當于算盤(pán)上的珠子，但不是10個(gè)，而是兩個(gè)，一個(gè)是1，一個(gè)是0。

　　他驚訝地看著(zhù)我說(shuō)：這是真的？我說(shuō)，當然是真的。他向我磕了三個(gè)頭，感謝我幫他解答了十三年的困惑。然后興高采烈地離開(kāi)咨詢(xún)室。

　　第二次咨詢(xún)，他又垂頭喪氣。他說(shuō)，如果早十年遇到我就好了，問(wèn)題及時(shí)得到解答，就不會(huì )產(chǎn)生后續的問(wèn)題。現在，他的問(wèn)題已經(jīng)“泛化”，對任何事物都愛(ài)思考一番。我告訴他，愛(ài)思考不是問(wèn)題，問(wèn)題是他只思考，沒(méi)有求證。如果他上網(wǎng)查一查，或者買(mǎi)一本神經(jīng)生理學(xué)的書(shū)看看，他的問(wèn)題就有答案了。他說(shuō)，他不敢上網(wǎng)查，怕查到不好的東西，讓他再次陷入胡思亂想。有一次他上網(wǎng)查（具體內容忘了），看到一句話(huà)：“思考過(guò)多的人會(huì )短命”，結果很長(cháng)一段時(shí)間都擔心自己死掉，經(jīng)常往醫院跑。

　　我說(shuō)：“是啊，網(wǎng)上的東西亂七八糟的，要學(xué)會(huì )辨別。”結果這句話(huà)被他抓住了，他說(shuō)：“你也認為網(wǎng)上的東西不可信啊！那你怎么證明你上次對大腦運作的解釋是對的？”我說(shuō)：“我服了你了，我得先想想，想好了再回答你。”

　　他繼續講他的病史。由于胡思亂想，學(xué)習成績(jì)直線(xiàn)下降，最后大學(xué)沒(méi)有考上，去親戚廠(chǎng)里打工。有一段時(shí)間工作很累，沒(méi)精力胡思亂想了。有一天，幾個(gè)同事出去喝酒，喝完酒有人提議找小姐，有的人反對，最后沒(méi)有去成。當天晚上他又胡思亂想了，為什么有的人想找小姐有的人反對找小姐？找小姐到底是對的還是錯的？如果找小姐是對的，那么找自己的媽媽對不對？如果找小姐是不對的，那么找老婆對不對？

　　我很想告訴他，嫖娼和亂倫是兩回事，不能扯在一起，但克制住了，我得先全面了解他的問(wèn)題。

　　他說(shuō)，他后來(lái)不想這個(gè)問(wèn)題了，就去找小姐，結果又冒出一個(gè)問(wèn)題，他找的小姐會(huì )不會(huì )碰巧跟他父親上過(guò)床？他父親經(jīng)常找小姐。我的腦中蹦出“俄狄浦斯”四個(gè)字。我立即打斷他的敘述，向他詢(xún)問(wèn)童年經(jīng)歷。他說(shuō)他的童年很平常，沒(méi)有發(fā)生任何特別的事。他的問(wèn)題是高中開(kāi)始的。

　　第三次咨詢(xún)，他繼續講自己的癥狀。第四次咨詢(xún)，我跟他討論咨詢(xún)方案。他的問(wèn)題是強迫思維，咨詢(xún)目標是消除強迫思維，咨詢(xún)方法我決定采用“哲學(xué)治療”。

　　哲學(xué)治療也叫哲學(xué)咨詢(xún)，它是心理治療的前身。早在古代希臘，哲學(xué)家們就用哲學(xué)思辨幫助人們認識世界、認識自己、過(guò)更好的生活。只是到了近代，哲學(xué)才漸漸脫離生活，走進(jìn)象牙塔。心理學(xué)作為哲學(xué)的分支之一，一直密切結合生活，雖然隨著(zhù)馮特建立心理實(shí)驗室，心理學(xué)被科學(xué)所接受，但心理學(xué)的主體仍然徘徊在科學(xué)之外，與哲學(xué)若即若離。很多人至今不愿意承認心理學(xué)是科學(xué)。心理咨詢(xún)和心理治療就是在這種背景下重新介入人們的生活，本質(zhì)上是古代的哲學(xué)治療的延續。

　　強迫癥病人常常會(huì )被哲學(xué)問(wèn)題所困擾，譬如我是誰(shuí)？世界的本質(zhì)是什么？人生的意義是什么？什么是善和惡？人應該做什么不應該做什么？所以，強迫癥很適合哲學(xué)治療。

　　他立即抗議說(shuō)，這種方法行不通，因為他的問(wèn)題太多了，隨時(shí)都會(huì )冒出新的問(wèn)題，不可能解決完。我說(shuō)，正常人也會(huì )不斷地冒出問(wèn)題，但是冒出一個(gè)解決一個(gè)，不讓它堆積起來(lái)，就不會(huì )胡思亂想。

　　強迫癥病人還有一個(gè)問(wèn)題，就是不會(huì )用實(shí)踐去檢驗思想，而是用思想檢驗思想，陷入循環(huán)論證，所以找不到答案。舉個(gè)例子，天氣預報說(shuō)明天會(huì )下雨，而一位老農說(shuō)明天不會(huì )下雨。到底誰(shuí)對誰(shuí)錯？到了明天就知道了。可是，到了明天，強迫癥病人還在糾結到底是天氣預報對還是老農對，因為天氣預報很權威，而老農很有經(jīng)驗。

　　哲學(xué)家把世界分為兩個(gè)，一個(gè)是實(shí)際世界，一個(gè)是可能世界。實(shí)際世界由日復一日實(shí)際發(fā)生的事件構成，而可能世界是理論上有可能的，但不一定會(huì )真的發(fā)生。例如，希拉里當選美國總統的可能性很大，但只是可能性，最后不一定能當選。所以萊布尼茲說(shuō)，可能世界是“神頭腦中的世界”。

　　強迫癥病人就是活在頭腦里的人，把可能當實(shí)際，把思想當事實(shí)。所以，醫生說(shuō)強迫癥很難治，他就認為自己治不好了；藥物說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)了藥物的副作用，他就不敢吃藥了；網(wǎng)絡(luò )上說(shuō)思考過(guò)多的人會(huì )短命，他就擔心自己死掉。

　　第五次咨詢(xún)的時(shí)候他問(wèn)我，讀書(shū)到底有沒(méi)有用？我說(shuō)，當然有用，他就是因為讀書(shū)不多，很多事情不懂，才陷入強迫癥的。他說(shuō)，他的父母從來(lái)沒(méi)讀過(guò)書(shū)，也沒(méi)有得強迫癥。我又被他問(wèn)住了。我開(kāi)玩笑說(shuō)：“你是不是故意來(lái)找茬的？”他連忙道歉說(shuō)，他不是跟我找茬，而是跟自己找茬，當他產(chǎn)生一種想法的時(shí)候，立即會(huì )出來(lái)另一種想法反駁它。我告訴他，當我們想弄清楚讀書(shū)有用沒(méi)用時(shí)，最好的方法是選兩組人，這兩組人各方面的條件都一樣，只是一組讀書(shū)，一組不讀書(shū)，然后看將來(lái)誰(shuí)比較健康、幸福、有出息。這種方法叫對照研究。如果兩組人條件不同，一組人心理本來(lái)就不健康，讀不讀書(shū)都是不健康的。

　　第六次咨詢(xún)還是垂頭喪氣，認為自己的問(wèn)題太多了，解決不完的。我告訴他，解決一個(gè)少一個(gè)，只會(huì )減少，不會(huì )增多。他問(wèn)我，那要咨詢(xún)到什么時(shí)候啊？我問(wèn)他，估計有多少個(gè)問(wèn)題。他說(shuō)數也不數清。我說(shuō)不可能數不清的，不妨一個(gè)一個(gè)列出來(lái)。他列了33個(gè)。接下來(lái)的咨詢(xún)每次解決一個(gè)問(wèn)題（個(gè)別問(wèn)題需要兩三次才能解決）。

　　他擔心找的小姐跟父親上過(guò)床，我說(shuō)這種可能性很大。他立即反駁說(shuō)，這種可能性其實(shí)是很小的，自己運氣不可能這么差吧，一定是想多了，別人肯定不會(huì )這么想。我問(wèn)他，那他為什么會(huì )這么想？他說(shuō)多想就是他的毛病。我說(shuō)，所以，他是不是想找跟父親上過(guò)床的小姐？他說(shuō)不可能，他最怕碰到跟父親上過(guò)床的小姐了，怎么可能會(huì )想找呢？我告訴他，想也很正常，在原始社會(huì )，父親可以和兒子共用一個(gè)女人。我這么一說(shuō)，他回想起來(lái)，他的老家發(fā)生過(guò)類(lèi)似的事，兒子跟后媽通奸。他一下子掉進(jìn)低谷。他本來(lái)想聽(tīng)到我說(shuō)，這種事情不可能發(fā)生，結果這種事情自古就有，身邊也有發(fā)生，他也有想，那怎么辦啊？我問(wèn)他，如果地上有一個(gè)坑，你怕自己掉進(jìn)去，會(huì )不會(huì )拿一張紙把它蓋住？他說(shuō)，傻瓜才會(huì )拿紙蓋住，看不見(jiàn)了不就更容易掉進(jìn)去嗎？我說(shuō)是啊，你有亂倫沖動(dòng)，如果你把它掩藏起來(lái)，說(shuō)不定真的就做出來(lái)了。把它亮出來(lái)，可以時(shí)刻提醒自己不要掉進(jìn)去。

　　他說(shuō)他一想到自己有這么齷齪的想法，就想殺了自己。我立即對他做了自殺評估。我問(wèn)他，古代都有父子共用一個(gè)女人的習俗，他為什么覺(jué)得齷齪？他說(shuō)，原始人太野蠻，他自己是文明人。那么，什么是文明呢？文明就是壓抑人性。他說(shuō)，那壓抑也比野蠻好，如果不講文明，世界就亂了。我說(shuō)，那也是，所以，在外面要講文明，在咨詢(xún)室里可以野蠻一下。他笑了。

　　當我正得意著(zhù)，他問(wèn)我，我講的話(huà)聽(tīng)起來(lái)非常有道理，那是“實(shí)際”正確，還是“可能”正確？我說(shuō)，當然是實(shí)際正確，因為我的觀(guān)點(diǎn)都是有事實(shí)根據的。他說(shuō)，人家也能拿出很多證據證明自己的觀(guān)點(diǎn)啊。于是，我向他解釋什么是證據。科學(xué)實(shí)驗做出來(lái)的結果是最硬的證據，通過(guò)觀(guān)察得到的證據次之，人說(shuō)的基本上不可信。電視廣告里一個(gè)明星、“醫學(xué)專(zhuān)家”或“病人”出來(lái)說(shuō)某種藥怎么好，多半是騙人的。學(xué)界評價(jià)一種藥效果好不好，是看實(shí)驗數據的。個(gè)別人的評價(jià)容易發(fā)生偏差，大數據相對比較客觀(guān)。

　　做到25次的時(shí)候，他會(huì )舉一反三了，有些問(wèn)題自己能解決了，我不用再給他上哲學(xué)課，只要聽(tīng)著(zhù)就可以了。后來(lái)又做了10次，他的癥狀基本上消除了，偶爾還會(huì )想一想老問(wèn)題，但他認為那是應該想的，人怎么可能什么也不想呢？想通了就好了。

　　認知療法認為，心理障礙和心理問(wèn)題是認知偏差或不合理信念引起的，改變認知可以消除心理障礙和心理問(wèn)題。哲學(xué)治療也是作用于認知的，所以療效可以與認知療法相媲美。

　　心理障礙分為感知障礙、思維障礙、情感障礙、意志行為障礙。從理論上講，認知療法和哲學(xué)治療應該對思維障礙有效。強迫癥分為兩種，一種是強迫思維，一種是強迫行為，前者屬于思維障礙，也是認知療法和哲學(xué)治療的適應癥。強迫癥病人的思維特點(diǎn)是：過(guò)度概括，非黑即白，不會(huì )假設，不懂概率，實(shí)際世界和可能世界不分。

　　本案例雖然以哲學(xué)治療為主，但背景還是心理咨詢(xún)。第一步是建立咨詢(xún)關(guān)系，搜集資料，做出診斷，制定咨詢(xún)方案。在實(shí)施過(guò)程中，跟來(lái)訪(fǎng)者討論問(wèn)題，除了解決問(wèn)題本身之外，同時(shí)也是一種宣泄。來(lái)訪(fǎng)者的苦惱不好意思跟別人說(shuō)，別人根本不把它當一回事，甚至嘲笑他，所以只能一個(gè)人冥思苦想。心理問(wèn)題是有能量的，釋放了就好了（包括面對和接納），“解決”有時(shí)候是次要的。所以人本主義和精神分析（尤其是客體關(guān)系理論和自體心理學(xué)）都會(huì )繞開(kāi)問(wèn)題本身，聚集于情感和感受。強迫癥病人很難繞開(kāi)問(wèn)題，他固著(zhù)于問(wèn)題，被問(wèn)題所吞沒(méi)，如果強行繞開(kāi)問(wèn)題，可能就會(huì )脫落。例如，當我詢(xún)問(wèn)童年經(jīng)歷時(shí)，他就敷衍我。他更喜歡談癥狀。在這種情況下，不如投其所好，反正談什么不重要，重要的是談話(huà)過(guò)程中的情感和感受。

　　需要注意的是，談?wù)軐W(xué)不是目的，而是手段，不要被哲學(xué)問(wèn)題帶走。許多哲學(xué)問(wèn)題實(shí)際上無(wú)解，重要的不是找答案，而是讓來(lái)訪(fǎng)者學(xué)到處理哲學(xué)問(wèn)題的方法。