醫脈通導讀

　　2016年，睡眠研究的特點(diǎn)是該領(lǐng)域內有大量重要且令人關(guān)注的文獻得以發(fā)表，而且挑戰現有診斷標準、預后指標，或治療期望的研究明顯增多。然而，被視為數十年來(lái)研究進(jìn)展的相關(guān)結果，似乎也阻止了人們對于睡眠研究和診斷方法的批判性評估。

　　睡眠呼吸暫停

　　診斷標準一直存有爭論

　　有關(guān)睡眠呼吸暫停診斷標準的爭論仍在繼續。2015年，Heinzer等基于一項大樣本（n=2121）研究發(fā)現，在年齡≥40歲的人群中，有近1/4女性和半數男性的呼吸暫停指數（AHI）≥15/小時(shí)。在2016年，上述同一作者使用美國睡眠醫學(xué)研究院發(fā)布的ICSD-3標準，對同一人群的睡眠呼吸暫停患病率進(jìn)行了再次評估。結果顯示，應用ICSD-3標準后，受試人群中的睡眠呼吸暫停患病率大幅增加，且在男、女性受試者中的增幅分別達到了75%和52%。

　　目前的ICSD-3標準要求睡眠呼吸暫停患者至少要符合以下2項指標中的一項：①AHI≥15/小時(shí)，伴或不伴其它臨床主訴；或②A(yíng)HI至少為5/小時(shí)，且至少有一種臨床主訴（包括非特異性主訴，如疲勞）或心血管疾病或代謝性疾病，如高血壓、卒中和2型糖尿病。而Heinzer等得出的研究結論認為，該標準對于睡眠呼吸暫停的診斷過(guò)于寬松，所以需要修改。

　　治療中心血管事件的預防

　　另一個(gè)研究熱點(diǎn)是睡眠呼吸暫停治療時(shí)，心血管事件的長(cháng)期預防問(wèn)題。McEvoy等發(fā)表了一項隨機多中心研究的結果。2717例伴有明確心血管疾病的睡眠呼吸暫停患者被隨機分組，并分別接受持續氣道正壓通氣（CPAP）加常規治療或單純常規治療。經(jīng)過(guò)平均3.7年的隨訪(fǎng)，研究者發(fā)現CPAP組的心血管事件并沒(méi)有減少。這一意外結果的一種合理解釋可能是受試者對CPAP的依從性較低（平均使用時(shí)間僅為3.3小時(shí)/晚）。因為以前的較小研究表明，其依從性至少應達到4小時(shí)/晚，才能顯示出心血管疾病風(fēng)險的減少。然而，即使依從性差可以解釋上述結果，如何才能改善它，仍然是需要解決的問(wèn)題。

　　值得注意的是，對于這樣一種常見(jiàn)病，我們至今仍無(wú)公認的診斷標準和理想療法。因此，Shin等倡導使用在機制上更符合患者特點(diǎn)，且能改善其依從性的個(gè)性化診療方案。此外，由于睡眠呼吸暫停的治療結果仍令人失望，一些聯(lián)用多種干預措施的替代方案（如CPAP、下頜定位裝置、減肥等生活方式改變相互結合）也得到追捧。

　　睡眠剝奪

　　今年有關(guān)人類(lèi)祖先睡眠模式的爭論仍在延續。西方社會(huì )目前似乎正在經(jīng)歷一種睡眠剝奪的蔓延。有人認為，這種現象可能與電燈和其它發(fā)光設備的應用有關(guān)，因為這些光源可能會(huì )干擾人們由白天時(shí)間所確定的正常睡眠-覺(jué)醒周期。而在無(wú)電社區進(jìn)行的研究或許有助于回答這個(gè)問(wèn)題。Yetish及其同事利用行為記錄儀作為睡眠指標，評估了非洲和南美洲三個(gè)不同部落人群的睡眠模式。與預期及delaIglesia等先前的研究相反，他們沒(méi)有發(fā)現西方世界的睡眠少于這些社區的確鑿證據。

　　這一研究結果在雜志上產(chǎn)生了強烈反響。DelaIglesia及其支持者認為，他們先前的研究結果更為可靠，因為其研究對象是兩個(gè)具有相同遺傳和文化背景，相距僅50公里，卻被分成有電和無(wú)電兩個(gè)獨立群體的社區。更重要的是，delaIglesia等強調了闡明個(gè)體間睡眠需要差異決定因素，以及人類(lèi)睡眠行為適應環(huán)境變化途徑的重要性。

　　創(chuàng )傷性腦損傷

　　Imbach等報告了其有關(guān)創(chuàng )傷性腦損傷（TBI）患者創(chuàng )傷后睡眠障礙患病率的新發(fā)現。這項前瞻性研究共納入了輕度、中度或重度腦外傷18個(gè)月后的31例患者和42例對照者。結果顯示，TBI患者的睡眠需求持續增加（分別為8.1±0.5h和7.1±0.7h）。此外，有67%（21/31例）的患者在客觀(guān)測試中存在過(guò)度的白天嗜睡；而相比之下，匹配對照組的這一比例僅為19%8（8/42例）。出人意料的是，受試者的睡眠問(wèn)題與腦外傷嚴重程度并不相關(guān)。上述研究為T(mén)BI可能是嗜睡重要原因的說(shuō)法增添了新證據，也提醒人們要加強對腦外傷后遺癥的認識。

　　發(fā)作性睡病

　　2016年，發(fā)作性睡病方面一個(gè)值得注意的事件是，新藥pitolisant（一種選擇性組胺3受體拮抗劑）獲得了上市許可。令人關(guān)注的是，針對pitolisant的關(guān)鍵研究，使之獲得了在不同試驗中用于白天嗜睡程度（EDS）客觀(guān)評估的許可。對于該藥各種試驗用途的深入分析表明，與傳統測試（保持清醒試驗）相比較，一種簡(jiǎn)單的警覺(jué)測試可以更好發(fā)現患者在日常生活中的EDS相關(guān)問(wèn)題。由于保持清醒試驗的工作量的大且價(jià)格昂貴，警覺(jué)測試似乎是其一種有吸引力的替代方法。

　　精神障礙

　　最后，抑郁癥和失眠之間的關(guān)聯(lián)已獲公認。同時(shí)，盡管缺乏相關(guān)研究，大多數教科書(shū)也提示精神疾病（特別是抑郁癥）和嗜睡之間存在關(guān)聯(lián)。Plante已率先對之前發(fā)表的、使用多次睡眠潛伏期試驗評估精神障礙患者EDS的所有相關(guān)研究進(jìn)行了系統分析。但令人遺憾的是，其得出了需要有更多研究的結論。Plante還認為，需要有更新的EDS指標，來(lái)更好評估EDS與精神障礙之間潛在關(guān)聯(lián)。上述研究也提醒人們，在精神障礙患者中開(kāi)展EDS方面的研究，需要設計更好的方案。