“老年患者”該怎樣用抗精神病藥物

2017-01-30 來(lái)源：精神心理專(zhuān)業(yè)平臺標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：精心選擇藥物：如前所述，患者還合并其他軀體疾病，以及特殊的藥理學(xué)特點(diǎn)，盡量選擇抗膽堿能和心血管系統不良反應小、鎮靜作用弱、無(wú)肝腎毒性的藥物。

　　精神分裂癥作為一種病程遷延的疾病，導致住院的患者老年人居多，但老年人的心功能、肝腎功能相對較差，對于這一特殊人群，咱們精神科醫生在用藥時(shí)往往得謹慎。

　　我們首先來(lái)看看對于老年人群的常用抗精神病藥物推薦劑量。

　　通過(guò)上表可發(fā)現，老年人的劑量通常為成人劑量的1/4-1/2。

　　一、為啥老年人的劑量通常為成人劑量的1/4-1/2？

　　藥物清除速度慢，血液濃度增加。對藥物的敏感性增加，易發(fā)生各種不良反應。伴發(fā)軀體疾病多，有時(shí)會(huì )服用多種藥物。

　　二、哪些情況下考慮在老年人群使用抗精神病藥物呢？

　　主要適應癥：精神分裂癥，癡呆伴有激越和妄想，譫妄，伴有精神病性癥狀的抑重度抑郁。

　　相對適應癥：癡呆伴有激越但無(wú)妄想，伴有激越但無(wú)妄想的抑郁癥，伴有嚴重焦慮但無(wú)精神病性癥狀的重癥抑郁癥，無(wú)精神病性癥狀的躁狂。

　　不建議用于以下疾病：嚴重的惡心和嘔吐，無(wú)精神病性癥狀的易激惹和敵意，無(wú)嚴重焦慮且無(wú)精神病性癥狀的睡眠紊亂或藥物所致睡眠紊亂。

　　三、老年人用抗精神病藥物治療相應疾病的療程又是怎么樣的？

　　四、老年人群應用抗精神病藥需要注意哪些原則呢？

　　仔細評估：詳細評估患者的精神癥狀，判斷患者是否需要抗精神病藥物。

　　了解病史：需要仔細詢(xún)問(wèn)患者以前的用藥史，藥物的起效情況以及不良反應。

　　起始量要低、加藥要緩慢：鑒于老年人群的特殊藥理學(xué)特點(diǎn)，不管是起始量還是加藥的劑量都得小劑量，治療劑量一般為青壯年的1/3-1/2。

　　精心選擇藥物：如前所述，患者還合并其他軀體疾病，以及特殊的藥理學(xué)特點(diǎn)，盡量選擇抗膽堿能和心血管系統不良反應小、鎮靜作用弱、無(wú)肝腎毒性的藥物。

　　五、老年人群合并軀體問(wèn)題時(shí)，怎么挑選抗精神病藥物？

　　合并心臟病：首先對心功能影響小的藥物，如利培酮、奧氮平和喹硫平，盡量避免使用抗膽堿能作用或對腎上腺素能受體作用強的藥物。

　　合并肝臟疾病：選擇對肝功毒性較低的藥物，如利培酮，但主要劑量要低，并需要監測其肝功。

　　合并腎臟疾病：注意減少抗精神病藥的劑量。

　　合并糖尿病：不適用氯氮平和奧氮平等對糖脂代謝影響強的藥物，需要加強患者的血糖監測，并請內分泌科會(huì )診。

　　總之，對老年患者使用抗精神病藥物需要多關(guān)注患者個(gè)體情況，才能達到最大效果和避免風(fēng)險。

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內分泌系統疾病：泌乳素依賴(lài)性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。非催乳素依賴(lài)性不育癥：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用（如：氯底酚胺）治療無(wú)排卵癥。高泌乳素瘤：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(cháng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低

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