妊娠期如何安全應用抗精神病藥？

2016-12-07 來(lái)源：精神時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：其實(shí)，不管用還是不用，都是一件非常糾結的事情，用的話(huà)，會(huì )讓胎兒暴露于風(fēng)險之中，導致胎兒出現錐體外系反應和畸形等不良后果；但是不用的話(huà)，也許致母嬰的風(fēng)險更高。

　　眾所周知，精神分裂癥的高發(fā)時(shí)期正好是育齡期，面對這些患者勢必需要考慮患者的生育問(wèn)題，遺憾的是，即使醫生提到過(guò)生育風(fēng)險的問(wèn)題，但臨床上依然有許多不聽(tīng)勸告或意外懷孕的患者。

　　對于這一特殊群體，精神科醫生應如何安全的使用抗精神病藥物呢？

　　根據上表可看出，A類(lèi)：已有充足的對照研究證據證明，在妊娠期前3個(gè)月使用這些藥物不會(huì )對胎兒造成風(fēng)險。B類(lèi)：動(dòng)物實(shí)驗證實(shí)這些藥物不會(huì )對胎兒造成風(fēng)險，但無(wú)充分的對照研究數據證實(shí)。C類(lèi)：動(dòng)物實(shí)驗已證實(shí)這些藥物會(huì )對胎兒造成不良影響，且沒(méi)有充足的人類(lèi)對照研究，盡管風(fēng)險存在，但潛在獲益仍支持妊娠期使用該類(lèi)藥物。

　　D類(lèi)：人體試驗已證實(shí)該類(lèi)藥物對胎兒會(huì )造成不良反應，盡管風(fēng)險存在，但潛在獲益仍支持妊娠期使用該類(lèi)藥物。X類(lèi)：動(dòng)物試驗和人體試驗均證明該類(lèi)藥物會(huì )對胎兒造成不良反應，且妊娠期使用該類(lèi)藥物的風(fēng)險明顯大于潛在獲益，妊娠期應禁用。

　　由上表可知，抗精神病藥物多為D類(lèi)和C類(lèi)，所以精神科醫生在用藥時(shí)一定得慎之又慎。

　　哪些孕婦需要使用抗精神病藥物？

　　1.正在服用抗精神病藥物，并近期打算生育的婦女。

　　2.正在服用抗精神病藥物并妊娠的婦女。

　　3.妊娠期出現精神障礙，評估其風(fēng)險與受益之后，需要使用抗精神病藥物的婦女。

　　其實(shí)，不管用還是不用，都是一件非常糾結的事情，用的話(huà)，會(huì )讓胎兒暴露于風(fēng)險之中，導致胎兒出現錐體外系反應和畸形等不良后果；但是不用的話(huà)，也許致母嬰的風(fēng)險更高。

　　總的來(lái)說(shuō)，對于精神分裂癥的孕婦，服藥的收益大于其不服藥的風(fēng)險。

　　妊娠期使用抗精神病藥需注意啥？

　　1.懷孕前三個(gè)月，最好不用抗精神病藥物（請結合實(shí)際情況），妊娠后期也應在必要時(shí)用藥。

　　2.妊娠期需要服用抗精神病藥的患者，可以選擇氯氮平和奧氮平等相對較為安全的藥物，劑量為能控制患者病情的最低劑量。

　　3.需要考慮妊娠全程患者的體重、新陳代謝、排泄等變化，劑量也需要隨之而調整。

　　4.除此之外，在藥物選擇上也有講究，避免使用長(cháng)效抗精神病藥物，避免聯(lián)合用藥，避免使用利尿劑。

　　5.常規監測尿糖和體重；服藥期間加強血藥濃度和胎兒的檢測，補充葉酸和維生素K，以減少神經(jīng)管畸形的風(fēng)險。

　　產(chǎn)后需要注意哪些問(wèn)題？

　　1.孕婦在生產(chǎn)之后，體內雌激素會(huì )驟降，因其具有拮抗多巴胺的作用，故產(chǎn)后水平驟降之后會(huì )引起多巴胺的反跳性增加，可能會(huì )使精神分裂癥的復發(fā)率驟升。

　　2.產(chǎn)后復發(fā)風(fēng)險大，停藥的患者需重新開(kāi)始藥物治療，若產(chǎn)婦在妊娠期服用的是氯氮平，則需要復查新生兒的中性粒細胞，并最好避免母乳喂養。

　　3.由于生產(chǎn)和抗精神病藥物的原因，服藥的產(chǎn)婦更易肥胖，所以需要注意體重管理。

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