服用抗精神病藥物要注意哪些事項？（二）

2016-08-03 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：上課啦，敲黑板，昨天講到“藥物選擇”需要注意的注意事項，今天我們就從“劑量和用法”說(shuō)起~

　　3.劑量和用法

　　抗精神病藥的使用一般應從小劑量開(kāi)始，若無(wú)不良反應，可在短時(shí)間內(一般一周左右)逐步增加至有效劑量。由于不同個(gè)體對藥物的吸收和代謝情況不盡相同，對藥物的敏感性和耐受性也有差別，因此有效劑量因人而異，臨床上常用的方法是嘗試加量，在常規劑量范圍內根據患者的反應調整劑量，以出現輕度錐體外系癥狀或過(guò)度鎮靜而又能耐受為度。

　　若無(wú)任何副反應，癥狀也無(wú)好轉，雖劑量已在有效范圍內，卻提示血藥濃度沒(méi)達到該患者的有效水平，而適當增加劑量。一旦癥狀出現好轉，一般不再繼續增加劑量。給藥途徑，對急性期患者，一般以肌肉注射、靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴給藥，以肌肉注射較常用。

　　對于合作的患者，給藥方法以口服為主，多數情況下，尤其癥狀較輕者，通常采用逐漸加量法。一般1～2周逐步加至有效治療劑量。急性癥狀在有效劑量治療2～4周后可開(kāi)始改善。不同的患者癥狀的緩解程度不一，恢復的時(shí)間長(cháng)短不定，應以有效劑量持續治療，使病情進(jìn)一步緩解。

　　在癥狀獲得較為徹底緩解的基礎上，仍要繼續以原來(lái)的有效劑量鞏固治療數周，一般為6～8周，然后可以緩慢減量進(jìn)入維持治療。待病情充分緩解6～8周后，可緩慢減至維持劑量，劑量應結合每個(gè)患者的具體情況實(shí)行個(gè)體化治療。門(mén)診患者的用藥原則，應注意加量緩慢、總日量相對小。老年、兒童和體弱者的用量參照藥物劑量范圍酌情減少。

　　對于興奮躁動(dòng)較嚴重、不合作或不肯服藥的患者常采用注射給藥。注射給藥應短期應用，注射時(shí)應固定好患者體位，避免折針等意外，并采用深部肌肉注射。通常使用氟哌啶醇或氯丙嗪。一般來(lái)說(shuō)，肌注氟哌啶醇5～10mg或氯丙嗪50～100mg，必要時(shí)24h內每6～8h重復1次。也可以采用靜脈注射或靜脈滴注給藥。患者應臥床護理，出現肌張力障礙可以注射抗膽堿能藥物東莨菪堿0.3mg來(lái)對抗。

　　4.維持治療

　　抗精神病藥物的長(cháng)期維持治療可以顯著(zhù)減少精神分裂癥的復發(fā)。維持治療的時(shí)間，根據不同的病例有所差別。癥狀消失，繼續治療1～2個(gè)月后可進(jìn)入維持治療期。其劑量根據患者反應而定，若急性期劑量不大，副反應小，可用原劑量維持。若急性期劑量大，副反應急，難以耐受，則應減量，但一般不低于治療量的一半，減藥宜緩慢，一般4～8周減至維持量。

　　對于首發(fā)的緩慢起病的精神分裂癥患者，維持治療時(shí)間至少需要2～3年。急性發(fā)作、緩解迅速徹底的患者，維持治療時(shí)間可以相應較短。反復發(fā)作、經(jīng)常波動(dòng)或緩解不全的精神分裂癥患者常需要終身治療。長(cháng)效制劑在維持治療上有一定的優(yōu)勢，只要1～4周給藥1次，從而減輕了給藥負擔，并且肌注能保證藥物進(jìn)入體內起到治療作用。

　　5.關(guān)于換藥的問(wèn)題

　　當一種藥物無(wú)效，需要更換另一種藥物時(shí)，首先應注意該藥是否用足量，維持時(shí)間是否夠長(cháng)，即所謂治療中的時(shí)間窗問(wèn)題。盲目換藥有害而無(wú)益，若需換藥而應換為不同結構的藥物，相同結構藥物之間的換用是徒勞的。

　　關(guān)于換藥，一般應采用單一用藥原則。單一用藥效果不理想，而又不想急于換藥，可合并用藥。典型抗精神病藥之間合用，一般意義不大。典型抗精神病藥，氯氮平、舒必利、利培酮四類(lèi)藥之間，可根據靶癥狀選擇其中兩種合用，以一種為主、另一為輔。至于合并用藥能否增加療效，有時(shí)與兩種藥物劑量的調整搭配有密切關(guān)系。

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