抗精神病藥物的不良反應

2016-04-28 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：古雷博士指出精神病患者因心血管問(wèn)題而死亡者遠較一般人群為多，這是因為不少抗精神病藥物都可延緩心室的傳導與復極，除延長(cháng)心電圖中的QT間期外，還可引起口干、便秘、心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓等副作用，其中以低強度作用組（氯丙嗪、氯氮平等）的副作用較顯著(zhù)。

　　抗精神病藥物的傳統分類(lèi),可以分為經(jīng)典藥物類(lèi)、非典型藥物類(lèi)、新型非典型類(lèi)

　　經(jīng)典藥物類(lèi)：主要含氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利等。

　　非典型藥物類(lèi)：主要含氯氮平、利培酮（維思通）、氟哌利多、喹硫平等。

　　新型非典型類(lèi)：奧氮平等。

　　第一與第二類(lèi)均對精神病的陽(yáng)性癥狀（妄想、幻覺(jué)、緊張、言語(yǔ)混亂等）效佳，但對其陰性癥狀（淡漠、少語(yǔ)、社會(huì )退縮等）效果不佳，只有第三類(lèi)對陽(yáng)性與陰性癥狀效果均佳。對于心血管系統的不良反應，以第一類(lèi)較多，第二類(lèi)次之，第三類(lèi)藥物未曾發(fā)現心血管的副作用。

　　但是，學(xué)術(shù)界對此也有不同的看法，休斯特博士等人將精神安定劑分成兩組：①高強度作用組：含氟哌啶醇、三氟拉嗪、奮乃靜、氟奮乃靜等；②低強度作用組：含氯丙嗪、氯氮平、硫利達嗪等。他們的結論是，高強度作用組的心血管副作用顯著(zhù)低于低強度作用組，因此高強度作用組的藥物對心血管系統是相對安全的。

　　延長(cháng)心電圖QT間期

　　古雷博士指出精神病患者因心血管問(wèn)題而死亡者遠較一般人群為多，這是因為不少抗精神病藥物都可延緩心室的傳導與復極，除延長(cháng)心電圖中的QT間期外，還可引起口干、便秘、心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓等副作用，其中以低強度作用組（氯丙嗪、氯氮平等）的副作用較顯著(zhù)。古雷等按延長(cháng)QT間期作用的大小，將抗精神病藥物分成五組：

　　①高度危險組

　　硫利達嗪、匹莫齊特、舒托必利等。

　　②次高危險組

　　氯丙嗪、氟哌利多、舍汀度等。

　　③中度危險組

　　氯氮平、氟哌啶醇、奮乃靜等。

　　④低度危險組

　　利培酮、喹硫平等。

　　⑤無(wú)危險組

　　奧氮平（再普樂(lè )）等。

　　引起扭轉型室速

　　抗精神病藥物延長(cháng)QT間期最嚴重的后果是可以引起扭轉型室速，它的特點(diǎn)是心室頻率為160～280次/分，平均220次/分，比一般的室速快，并且每隔3～5個(gè)心搏，逐漸倒轉其方向，出現圍繞其基線(xiàn)而扭轉波峰的方向，因此稱(chēng)為扭轉型室速（TdP）。TdP每次發(fā)作持續數秒至十余秒，發(fā)作可自行終止，也可反復發(fā)作，若不及時(shí)采取措施，可迅速演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)，引起猝死。

　　扭轉型室速促發(fā)因素及其預防

　　①女性發(fā)生扭轉型室速的幾率比男性多2倍。

　　②老年及人體敏感性高的人易發(fā)。

　　③原有心動(dòng)過(guò)緩、傳導阻滯或心力衰竭的人好發(fā)。

　　④服用排鉀類(lèi)利尿劑（雙氫克尿噻、速尿等）引起低鉀血癥者。

　　⑤抗精神病藥物與部分抗心律失常藥物合用時(shí)，尤其是奎尼丁、胺碘酮、索他洛爾等藥物合用時(shí)易發(fā)。

　　⑥抗精神病藥物與部分抗抑郁藥同用時(shí)易發(fā)。

　　只要注意預防以上易發(fā)因素，在服抗精神病藥物時(shí)，定期檢測心電圖，抗精神病藥物對心血管的副作用是可以避免的。

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