抗精神病藥物聯(lián)合治療應注意哪些問(wèn)題

2015-04-21 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：聯(lián)合用藥問(wèn)題尚未取得公認的見(jiàn)解。多數學(xué)者主張對患者應進(jìn)行單一抗精神病藥物治療。聯(lián)合用藥的臨床研究目前缺乏嚴謹設計和嚴格統計的研究報告，所以其科學(xué)性有待分析。有的聯(lián)合用藥，由于藥物之間的相互作用引起或加重不良反應，因此，應持慎重態(tài)度。

　　(1)抗精神病藥與抗抑郁藥的相互作用：①三環(huán)類(lèi)藥：抗精神病藥物與三環(huán)類(lèi)藥合用，可加強兩類(lèi)藥物的鎮靜作用，增加三環(huán)類(lèi)藥物的作用，并加重抗膽堿能作用和降低血壓；對某些患者可能誘發(fā)痙攣發(fā)作。硫利達嗪與三環(huán)類(lèi)合用，可能出現心律不齊。②單胺氧化酶抑制劑：吩噻嗪類(lèi)與MAOI聯(lián)用，可加劇錐體外系癥狀，由于α腎上腺素能組織作用和直接血管擴張引起低血壓。氟哌啶醇與苯乙肼聯(lián)用，可能出現緊張癥狀群。③選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑：抗精神病藥與所有SSRIS合用，由于5一羥色胺能間接減低多巴胺釋放，從而加重錐體外系癥狀。抗精神病藥物與氟西汀、帕羅西汀及氟伏沙明聯(lián)合應用，由于SSRIs對細胞色素P450酶有抑制作用，可使抗精神病藥的血藥濃度升高，加劇藥物不良反應。

　　(2)抗精神病藥物與心境穩定劑的相互作用：①鋰鹽：抗精神病藥與鋰鹽可能發(fā)生協(xié)同作用，增加對中樞系統的毒性。鋰鹽可加重抗精神病藥物的錐體外系癥狀。鋰鹽同氯丙嗪合用，有可能出現室顫；同甲砜噠嗪聯(lián)用，可能會(huì )出現心肌傳導阻滯；同氟哌啶醇聯(lián)用可能會(huì )出現不可逆的腦器質(zhì)性損傷。②卡馬西平：抗精神病藥與卡馬西平聯(lián)用，由于加快了抗精神病藥的代謝，因而會(huì )影響其治療效果。氟哌啶醇與卡馬西平聯(lián)用可能會(huì )產(chǎn)生神經(jīng)系統的毒性。氯氮平與卡馬西平的聯(lián)用，會(huì )增加粒細胞缺乏癥的危險，要格外注意。

　　(3)抗精神病藥物與抗焦慮藥物的相互作用：①苯二氮革類(lèi)：抗精神病藥物與苯二氮草類(lèi)藥聯(lián)用較為常見(jiàn)，一般除加強鎮靜作用、延長(cháng)睡眠時(shí)間外，未見(jiàn)明顯不良反應。個(gè)別患者或老年人，由于加強中樞神經(jīng)系統的抑制，可導致呼吸抑制或低血壓。氯氮平與苯二氮革類(lèi)聯(lián)用，可出現循環(huán)性虛脫。②非苯二氮革類(lèi)：吩噻嗪類(lèi)與安泰樂(lè )合用，由于增高了對心臟再極化的作用，可導致心臟的不良反應。

　　(4)抗精神病藥與催眠、麻醉藥的相互作用：①巴比妥類(lèi)和非巴比妥類(lèi)：抗精神病藥合并巴比妥類(lèi)藥現已不多見(jiàn)，但同時(shí)飲酒者依然不少，兩者合并與苯二氮革類(lèi)者相同，即加強鎮靜作用，容易發(fā)生低血壓，嚴重者可抑制呼吸。此外可降低抗精神病藥的血藥濃度。長(cháng)期合用酒精，對肝臟有毒性作用，加劇錐體外系癥狀。②麻醉藥：吩噻嗪類(lèi)聯(lián)合麻醉藥，可產(chǎn)生低血壓及嗜睡癥。其他抗精神病藥與麻醉藥聯(lián)用，其不良反應同苯二氮革類(lèi)。

　　(5)抗精神病藥與抗震顫麻痹藥的相互作用：①抗膽堿能藥：錐體外系癥狀是抗精神病藥最常見(jiàn)的不良反應之一，尤其是服用典型抗精神病藥時(shí)。為了減輕不良反應，聯(lián)合抗膽堿能藥成為常規用藥，臨床上以苯海索和苯甲托品較常用。這兩類(lèi)藥物聯(lián)用雖然能緩解錐體外系癥狀，但又加劇了抗膽堿能不良反應，并延緩抗精神病藥的顯效時(shí)間。此外，還可能影響抗精神病藥的血藥濃度，增加高熱的危險和進(jìn)一步損傷的認知功能。所以，不主張早期聯(lián)用抗震顫麻痹藥，只有當出現錐體外系癥狀而患者難以耐受時(shí)，方可聯(lián)合應用，一般不宜長(cháng)期服用，劑量也不宜過(guò)高。②其他抗震顫麻痹藥物：作用于多巴胺系統的藥物如左旋多巴和金剛烷胺等，在精神科極少應用。抗精神病藥與左旋多巴合用，會(huì )加劇原有精神分裂患者的癥狀，并可降低左旋多巴抗震顫麻痹癥狀的效果。

　　(6)抗精神病藥與降壓藥及其他藥物的相互作用：①降壓藥：抗精神病藥與降壓藥胍乙啶、異喹胍和可樂(lè )定等合用，可降低降壓效應。利培酮與降壓藥合用則又加強降壓效應。氟奮乃靜與可樂(lè )定合用可能會(huì )發(fā)生譫妄；②其他藥物：典型抗精神病藥與苯妥英鈉聯(lián)用，因兩者協(xié)同作用，可增加苯妥英鈉的不良反應。吩噻嗪類(lèi)與腎上腺素合用，前者可逆轉腎上腺素的升壓作用，反而引起低血壓，故在處理抗精神病藥物發(fā)生的體位性低血壓時(shí)，禁用腎上腺素。硫利噠嗪和奎尼丁聯(lián)用，對心肌有抑制作用，引起心律失常。氟哌啶醇與口服避孕藥合用，可能會(huì )發(fā)生緊張證候群，吩噻嗪類(lèi)與抗組胺類(lèi)聯(lián)用，可產(chǎn)生過(guò)度鎮靜，甚至影響呼吸。

　　（實(shí)習編輯：黃嘉振）

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