抗精神病藥物常見(jiàn)副作用和處理

2015-04-21 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：抗精神病藥可產(chǎn)生許多方面的副作用，可因藥物種類(lèi)、劑量或患者的個(gè)體不同而異，但多數具有共同的副作用，有的在用藥后短期內出現，也有的在長(cháng)期用藥后出現。

　　1．藥物的抗膽堿能和抗腎上腺素能作用引起的副作用有口干、視力模糊、便秘、尿潴留、心率加快、肥胖，月經(jīng)紊亂及泌乳等。

　　2．神經(jīng)系統癥狀：以錐體外系癥狀為突出。短期服藥即可出現急性肌張力不全、靜坐不能和類(lèi)巴金森綜合征；長(cháng)期服藥可致遲發(fā)性運動(dòng)障礙。①急性肌張力不全（Acutedystonia）多見(jiàn)于青少年，特別是帶有氟基的抗精神病藥尤易引起，多在服藥數日內發(fā)生，表現為眼、面、口、頸、軀干肌的局部性肌痙攣所致的怪異表現，常見(jiàn)的有動(dòng)眼危象、頸面征等。肌注氫溴酸東莨菪堿0.3～0.5mg后，癥狀可迅速緩解。②靜坐不能（Akathisia）:發(fā)生率達20～40%，以中年女性為多，且多發(fā)生于用藥的第2～3周，表現有煩躁不安，不能靜坐或靜臥、反復走動(dòng)或原地踏步走，可伴有不自主運動(dòng)。治療同急性肌張力不全，亦可試用安定或心得安。③類(lèi)巴金森綜合征（Parlinsoniansydrome）:十分常見(jiàn)，以女性和老年患者易發(fā)生，以動(dòng)作緩慢或者運動(dòng)不能、靜止性震顫及肌張力增高為特征。抗膽堿能藥物有效。以上癥狀是可逆性的，如停藥或減藥后可消失。④遲發(fā)性運動(dòng)障礙（Tardivedyskinesia）:系長(cháng)期大劑量服藥抗精神病藥引起的特殊而持久的錐體外系反應，一般在服藥3個(gè)月才可能發(fā)生，發(fā)生率為15%～40%，女性多于男性患者。最常見(jiàn)的為口一舌一頰三聯(lián)癥（BLM綜合征）重者可致構音不清、影響進(jìn)食。亦可表現為肢體的不自主搖擺、舞蹈指劃樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)或四肢和軀干的扭轉等。治療困難，除加強預防外，早期發(fā)現、早期處理尤為重要，有人使用左旋多巴作“脫敏”治療，短期內癥狀加重，2～3周后停用，癥狀逐漸好轉。目前尚無(wú)有效措施。

　　3．皮膚癥狀：為過(guò)敏所致常發(fā)生于治療的第1～4周，一般表現為紅色丘疹，開(kāi)始于手與面等暴露部位，亦可擴及軀干，呈對稱(chēng)性分布，嚴重者發(fā)生皰疹，剝脫性皮炎、皮膚糜爛等。應立即停藥。

　　4．肝損害：氯丙嗪等所致的膽汁郁性黃疸的發(fā)生率約為0.1%左右。無(wú)黃疸性肝炎較之更為常見(jiàn)。系過(guò)敏所致，停藥1～2周可恢復，臨床上應與傳染性肝炎相鑒別。

　　5．消化系統癥狀：藥物引起平滑肌肌張力降低。可致麻痹性腸硬阻，于長(cháng)期過(guò)量服藥時(shí)易發(fā)生。

　　6．心血管系統癥狀：體位性低血壓較常見(jiàn)，多見(jiàn)于治療初期，尤其是用藥后第一周，與藥物阻斷了外周α腎上腺素受體有關(guān)。心動(dòng)過(guò)速和心電圖異常頗為常見(jiàn)，主要表現為S—T段壓低、Q—T延長(cháng)、T波增寬或倒??并作對癥處理。

　　7．造血系統的副作用較少見(jiàn)，藥物所致粒細胞減少癥的發(fā)生率為0.1%～0.7%，以氯氮平所致的比率為高，屬變態(tài)免疫反應。早期診斷，及時(shí)處理，預后多數良好，嚴重者而又處理不當者可能造成死亡。

　　8．其它：惡性綜合癥（Malignantsyndrome）是一種嚴重的副作用。多為大量服藥后出現，表現有高熱，震顫，肌強直，吞咽困難等錐體外系癥狀，心動(dòng)過(guò)速、出汗，排尿困難、血壓波動(dòng)等植物神經(jīng)癥狀，部分患者伴有意識障礙。病程急劇，處理不當可致形象化。姜佐寧（1988）報告抗精神病藥治療期內猝死占同期住院死亡總數的3.9%，其中各種原因造成的機械性窒息約占1/3。但有些患者的突然死亡，尸體解剖卻未發(fā)現致死病因。

　　處理：①困倦、口干、視物模糊，不需特殊處理。②便秘，應用通便藥。③錐外系反應。常見(jiàn)的是帕金森氏綜合征，表現坐立不安、面容呆板、肌肉發(fā)僵、肢體抖動(dòng)，服用安坦可使癥狀顯著(zhù)減輕；急性肌張力障礙，表現為痙攣性斜頸、角弓反張、動(dòng)眼危象、軀干或四肢的扭轉性運動(dòng)等，肌肉注射東莨菪堿可迅速見(jiàn)效；靜坐不能，表現為煩躁不安、不能靜坐，服用安坦有顯著(zhù)效果；少數長(cháng)期用藥病人可出現遲發(fā)性運動(dòng)障礙，表現為口-舌-頰的不自主運動(dòng)、肢體的不自主運動(dòng)等，尚無(wú)特殊的治療方法，必要時(shí)逐漸減藥至停藥或換用氯氮平。④有些藥如氯丙嗪、氯氮平等容易引起體位性低血壓反應，改變體位時(shí)如由坐位或臥位起立要緩慢，以防暈倒。⑤出現焦慮、抑郁副反應時(shí)，應輔以抗焦慮及抗抑郁藥治療。⑥少見(jiàn)而嚴重的副作用是惡性癥狀群（高熱、緘默和木僵）、嚴重皮疹、黃疸、藥物熱及粒細胞缺乏，應立即停藥并進(jìn)行內科處理。

　　（實(shí)習編輯：黃嘉振）

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