說(shuō)說(shuō)精神分裂癥應該怎么治療？

2015-04-20 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：精神分裂癥的復發(fā)率很高，且復發(fā)次數愈多，疾病所造成的精神缺損也越嚴重，給病人、家庭、社會(huì )造成了巨大負擔。因此，一旦得了精神分裂癥，就要千方百計在預防復發(fā)方面采取措施。不少病家再三咨詢(xún)：精神分裂癥應該怎么治療？闡述如下：

　　（1）精神分裂癥初發(fā)病例，有希望完全治愈。不要怕胖，不要怕藥貴，實(shí)際上短期應用奧氮平，是當前最有效的治療方法。有不少病例，從利培酮開(kāi)始，換用喹硫平，再換阿立哌唑，又換齊拉西酮，最后換用奧氮平，才解決問(wèn)題。所以，應該抓緊時(shí)機，按以下方法治療：

　　奧氮平可以一步到位，不必逐步加量。先每晚服用10mg，共1-2天。看看除了嗜睡之外，有沒(méi)有其他特殊反應。如果沒(méi)有不良反應，就可以從第2-3天起，每晚20mg、一次服用。這樣，晚上睡得好，白天不瞌睡。治療2周。如果見(jiàn)效，幻覺(jué)、妄想等癥狀消失，便繼續鞏固2-3月。如未見(jiàn)效，把劑量增加到每晚30mg，治療2周。如果見(jiàn)效，幻覺(jué)、妄想減輕或消失，便繼續鞏固2-3月（鞏固時(shí)間擔任越長(cháng)越好）。此后，可以每2周試減2.5mg或5mg；摸著(zhù)石頭過(guò)河。如果癥狀復現，可再返回原劑量。就如此......直至減到每晚5mg時(shí)，可以選擇兩種維持方法：一是，長(cháng)期服用奧氮平5mg（或2.5mg）維持。另一方法是，在此時(shí)加用五氟利多，二者重疊1周，作為‘交接班’，1周以后就停用奧氮平，而五氟利多就一直維持應用下去。

　　短期應用奧氮平，可能出現的副反應有：

　　1）嗜睡：一開(kāi)始嗜睡可能較重，不必理會(huì )，只要起床較慢，以防直立性低血壓；幾天后，會(huì )逐步適應。

　　2）個(gè)別患者可能有‘靜坐不能’（注），此時(shí)可以服用苯海索（安坦）進(jìn)行預防，每日2次，每次1片（或更多）。也可以臨時(shí)服用心得安20mg（即2片）解決。

　　3）食欲增加：應該盡量控制飲食，就可以預防體重增加。奧氮平與氯氮平相似，一般不會(huì )產(chǎn)生明顯的類(lèi)帕金森癥副反應。（注：靜坐不能是抗精神病藥常見(jiàn)的副反應，并不是‘沒(méi)有目的地走來(lái)走去’。患者自己對于靜坐不能，有充分的自知，他會(huì )主訴自己感到坐立不安，覺(jué)得‘站也不對、坐也不好’，‘橫也不好、豎也不對’，心里似乎有‘十八個(gè)吊桶、七上八下’。有時(shí)，站在那里，像‘踏步踏’那樣，左腳、右腳，輪流地換個(gè)不停。有時(shí)，會(huì )訴說(shuō)‘心里癢’、‘骨頭癢’，被醫生誤認為軀體幻覺(jué)。）奧氮平，可以一次服，也可以分次服。只要把藥吃下肚，分不分次，對于療效沒(méi)有影響；因為療效不是立刻顯現的，起碼1到2周，血藥濃度到達治療需要的濃度后，腦細胞受到影響后，才會(huì )顯現變化。但是嗜睡或靜坐不能等副作用出現得比較快，甚至立刻出現。所以，如果一次服用較大劑量，出現靜坐不能的可能，就會(huì )比較大些。但是，如果分次服，白天就也會(huì )出現嗜睡作用。這些副反應出現不出現、副反應的大小，都是因人而異的，必須自行摸索對付。

　　五氟利多的服用方法有三，一般說(shuō)，一點(diǎn)副反應都沒(méi)有；但是千萬(wàn)不要‘每周頓服1片（20mg）：

　　1）每周2次，每次半片（即10mg）；

　　2）隔天1次，每次四分之一片（即5mg）；

　　3）把20mg一片五氟利多磨成粉，分成7或8份，用紙分包，每天口服1包。

　　我為什么選用五氟利多作為長(cháng)期維持用藥呢？因為它沒(méi)有嗜睡作用、不會(huì )增加體重、不會(huì )增高血糖、不會(huì )增高血脂、特別是不會(huì )誘發(fā)強迫，而且價(jià)廉，每月藥費僅需5元。有的醫生說(shuō)，五氟利多是淘汰了的‘老藥’，副反應嚴重，不敢應用。其實(shí)，這是服用方法和劑量的問(wèn)題。如果不是每周頓服1片（20mg），而按照上述我改進(jìn)了的方法分次服用，就不會(huì )出現‘靜坐不能’。很多病例就靠這么一點(diǎn)點(diǎn)藥、維持正常生活和工作十幾年，什么副反應都沒(méi)有。應該說(shuō)，只要老老實(shí)實(shí)地用五氟利多作為維持的，就一輩子不會(huì )復發(fā)。在我的上千病例中，也有少數幾例復發(fā)了的；但并不是藥效問(wèn)題，而是藥片實(shí)際上被病人含在嘴里、伺機吐掉了。所以，我一般都建議病家把藥片磨成粉，放在舌頭上，用水讓病人一下子吞服，不準他把藥含在嘴里。然而，五氟利多與其他抗精神病藥一樣，也有極少數患者，在服用后會(huì )出現抑郁，那就應該加用氟西汀等抗抑郁藥進(jìn)行治療。

　　（2）如果應用奧氮平治療，劑量加到每晚30mg，仍未見(jiàn)效，而又不愿意做MECT，可以嘗試合并用藥。我認為，應用奧氮平時(shí)，不宜與那些和它藥理作用相似的藥物合用，例如氯氮平、利培酮、喹硫平、或齊拉西酮等；因為它們是同類(lèi)，不可能起到互補作用。如果你一定要把奧氮平與這些藥物合用，那么不論奧氮平、或合用的這些藥，都必須各自用足自己的治療量。目前有些醫生采用‘這種藥半量、加那種藥半量’的方法，解決不了問(wèn)題，事實(shí)證明效果不好。而且?jiàn)W氮平與這些藥物合用，對血糖、血脂等代謝影響，就必然增大；引發(fā)強迫癥的可能也會(huì )增多。看來(lái)，比較好的方法是，把奧氮平與不同類(lèi)的抗精神病藥合并應用，例如氨磺必利、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多；它們有互補的可能，而且它們對血糖、血脂等代謝影響不大，體重不會(huì )增加，也不會(huì )引發(fā)強迫癥。看來(lái)，特別是與氨磺必利合用，效果最好。氨磺必利可以先吃400毫克，二三天后可以加到800毫克，甚至1200毫克。除了有可能影響月經(jīng)外，氨磺必利沒(méi)有多大副反應。因為我們只是短期應用氨磺必利，減量或停藥后，月經(jīng)很快就會(huì )恢復正常，不必過(guò)慮。

　　（3）如果是病程多年、屢治未愈的病例，也可以試一試以上治療方法，但是希望不太大。如果沒(méi)有做過(guò)電療，可以試一試并用MECT。應該說(shuō)，MECT沒(méi)有什么不良反應，僅在治療后2-3月內、記憶較差，但在3個(gè)月內肯定可以完全恢復正常。

　　（4）如果并用了各種藥物、并用了MECT，癥狀仍然沒(méi)有完全消失，還沒(méi)有完全解決問(wèn)題的話(huà)，只能實(shí)事求是，面對現實(shí)，采用藥物維持的方法。藥物種類(lèi)因人而異，可以用少量奧氮平、或氯氮平、或其他第2代抗精神病藥，再加五氟利多維持。對于他們，因為自知力恢復得不夠充分，家屬必須督促他們服藥。除了五氟利多外，阿立哌唑、舒必利、或其他藥物，都可用以維持。但是女病人不宜長(cháng)期服用利培酮、舒必利、或氨磺必利，因為它們有影響月經(jīng)和生育的可能。有的病人已經(jīng)應用小劑量氯氮平維持，情況良好，看來(lái)也不必更換。有的患者經(jīng)過(guò)治療后，自知力雖然已經(jīng)恢復，而幻聽(tīng)、妄想卻仍然沒(méi)有完全消失；此時(shí)，可以采取‘和平共處’的態(tài)度。我有一些病例，就是這樣，帶著(zhù)一點(diǎn)點(diǎn)幻聽(tīng)，正常地工作和生活。有一患者，經(jīng)過(guò)治療，認為被父親陷害的妄想雖然沒(méi)有完全消失，但已能自愿服藥，正常地生活和工作；在談到該妄想時(shí)，表示“可以與父親和平共處，以前的事情不再追究”。

　　（5）至于苯海索，不是治病用的，是用來(lái)預防和對付錐外副反應的。不要輕信那些‘安坦會(huì )影響記憶’的說(shuō)法。以前曾經(jīng)有過(guò)某一個(gè)對服用安坦十幾年的調查，據說(shuō)它影響記憶（實(shí)際上因素很復雜，很難就此下結論）。那是吃十幾年，不是幾年！而且沒(méi)有誰(shuí)重復過(guò)，不見(jiàn)得可靠。即使如此，我們也不吃十幾年，只吃十幾月，根本沒(méi)有關(guān)系！千萬(wàn)不要因噎廢食啊！

　　至于心得安2粒，是臨時(shí)對付靜坐不能的好辦法，但也不是立刻見(jiàn)效，至少15分鐘，因為藥要有個(gè)吸收、起效的時(shí)間，不是仙丹啊！

　　（實(shí)習編輯：黃嘉振）

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奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。

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用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。

健客價(jià)：￥95

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用于各型精神分裂癥，更適用于病情緩解者的維持治療。

健客價(jià)：￥15

本品適用于治療精神分裂癥。

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適用于精神分裂癥急性期的治療。

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適用于精神分裂癥及其它有嚴重陽(yáng)性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療，也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。

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治療精神分裂癥，躁狂發(fā)作，詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如：幻覺(jué)、敵視)和明顯的陰性癥狀(如：反應遲鈍、情緒淡漠)，也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。

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用于治療以陽(yáng)性癥狀（例如譫妄幻覺(jué)認知障礙）和/或陰性癥狀（例如反應遲緩情感淡漠及社會(huì )能力退縮）為主的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為特征的精神分裂癥。

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用于治療各型精神分裂癥，更適用于病情緩解者的維持治療。

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。

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