一般說(shuō)來(lái)，自閉癥患兒的預后好壞與發(fā)現疾病苗頭早晚、疾病嚴重程度、早期言語(yǔ)發(fā)育情況、認知功能、是否伴有其它疾病、是否用藥、是否訓練等多種因素有關(guān)。自閉癥的實(shí)質(zhì)的損害是認知障礙，表現在早期的分享性注意和扮演行為上。分享性注意是指與他人共同分享對某種事物的興趣，當自閉癥面對一種物品時(shí)不是與他人分享興趣，而是要得到它，這種障礙是自閉癥的早期癥狀之一。

　　發(fā)現早期癥狀，進(jìn)行早期診斷、早期治療對自閉癥預后將產(chǎn)生積極有效的影響。

　　1、訓練干預方法

　　雖然目前自閉癥的干預方法很多，但是大多缺乏循證醫學(xué)的證據。尚無(wú)最優(yōu)治療方案，最佳的治療方法應該是個(gè)體化的治療。其中，教育和訓練是最有效、最主要的治療方法。目標是促進(jìn)患者語(yǔ)言發(fā)育，提高社會(huì )交往能力，掌握基本生活技能和學(xué)習技能。自閉癥患者在學(xué)齡前一般因不能適應普通幼兒園生活，而在家庭、特殊教育學(xué)校、醫療機構中接受教育和訓練。學(xué)齡期以后患者的語(yǔ)言能力和社交能力會(huì )有所提高，部分患者可以到普通小學(xué)與同齡兒童一起接受教育，還有部分患者可能仍然留在特殊教育學(xué)校。

　　(1)應用行為分析療法(ABA)主張以行為主義原理和運用行為塑造原理，以正性強化為主促進(jìn)自閉癥兒童各項能力發(fā)展。訓練強調高強度、個(gè)體化、系統化。

　　(2)自閉癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程(TEACCH)訓練該課程根據自閉癥兒童能力和行為的特點(diǎn)設計個(gè)體化的訓練內容，對患兒語(yǔ)言、交流以及感知覺(jué)運動(dòng)等各方面所存在的缺陷有針對性地進(jìn)行教育，核心是增進(jìn)自閉癥兒童對環(huán)境、教育和訓練內容的理解和服從。

　　(3)人際關(guān)系訓練法包括Greenspan建立的地板時(shí)光療法和Gutstein建立的人際關(guān)系發(fā)展干預(RDI)療法。

　　2、藥物治療

　　目前藥物治療尚無(wú)法改變自閉癥的病程，也缺乏治療核心癥狀的特異性藥物，但藥物可以改善患者的一些情緒和行為癥狀，如情緒不穩、注意缺陷和多動(dòng)、沖動(dòng)行為、攻擊行為、自傷和自殺行為、抽動(dòng)和強迫癥狀以及精神病性癥狀等，有利于維護患者自身或他人安全、順利實(shí)施教育訓練及心理治療。常用藥物如下：

　　(1)中樞興奮藥物適用于合并注意缺陷和多動(dòng)癥狀者。常用藥物是哌醋甲酯。

　　(2)抗精神病藥物應小劑量、短期使用，在使用過(guò)程中要注意藥物副作用，特別是錐體外系副作用。

　　(3)抗抑郁藥物能減輕重復刻板行為、強迫癥狀，改善情緒問(wèn)題，提高社會(huì )交往技能，對于使用多巴胺受體阻滯劑后出現的運動(dòng)障礙如退縮、遲發(fā)性運動(dòng)障礙、抽動(dòng)等也有一定效果。

　　溫馨提示：選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)對自閉癥患者的行為和情緒問(wèn)題有效。如舍曲林可試用于6歲以上患者。

（實(shí)習編輯：潘熾彬）