病案描述：酷愛(ài)運動(dòng)的朱先生最近兩年出現膝蓋疼痛，以為擦些藥就能緩解，后又聽(tīng)信一起運動(dòng)的朋友說(shuō)膝蓋不好就要多鍛煉，便又猛騎單車(chē)，不想竟造成膝關(guān)節軟骨剝脫。專(zhuān)家提示，關(guān)節軟骨損傷隱匿性很強，患者也不夠重視，醫生也容易誤診為風(fēng)濕性關(guān)節炎或滑膜炎，延誤治療，如果運動(dòng)時(shí)關(guān)節受傷后出現腫脹，應警惕是否合并軟骨損傷，有損傷的患者應及時(shí)接受專(zhuān)科醫生評估，必要時(shí)接受核磁共振的影像學(xué)檢查。

　　[案例]運動(dòng)后膝蓋酸痛兩年，查出膝關(guān)節軟骨損傷

　　40歲的朱先生在廣東經(jīng)商多年，非常熱愛(ài)體育運動(dòng)。可最近兩年，朱先生每次運動(dòng)后兩邊膝蓋總會(huì )酸痛。剛開(kāi)始時(shí)，抹點(diǎn)藥能對付過(guò)去。后來(lái)去了幾次醫院，也拍過(guò)X光片，醫生說(shuō)沒(méi)什么大事，朱先生也就不放心上。

　　可讓朱先生困惑的是，膝蓋疼的毛病總斷不了根，上下樓梯時(shí)膝蓋竟還會(huì )發(fā)軟。朋友說(shuō)膝蓋不好就要多鍛煉，騎自行車(chē)最好了。于是，朱先生又愛(ài)上騎自行車(chē)。可不久膝蓋疼的情況卻越來(lái)越嚴重，偶爾還能聽(tīng)見(jiàn)膝蓋里有“咯咯”的響聲。朱先生到省醫就診，經(jīng)過(guò)核磁共振檢查，被診斷為“膝關(guān)節軟骨損傷”。醫生在關(guān)節鏡的術(shù)中發(fā)現朱先生的軟骨剝脫明顯，直徑約1.5cm，軟骨損傷程度為4級，同期進(jìn)行組織工程軟骨支架修復移植技術(shù)，術(shù)后隨訪(fǎng)膝關(guān)節異響消失了，疼痛也沒(méi)有了，運動(dòng)功能逐漸恢復正常。

　　[分析]長(cháng)期高運動(dòng)量，軟骨易有損傷

　　“朱先生是特別愛(ài)好運動(dòng)的人，運動(dòng)量很大，長(cháng)期下來(lái)對關(guān)節產(chǎn)生磨損，導致軟骨出現損傷。”但為何剛開(kāi)始敷敷藥就緩解了呢？林子洪醫師說(shuō)，“這主要是因為關(guān)節軟骨具有無(wú)血管、無(wú)神經(jīng)支配，早期損傷后沒(méi)有什么特異的癥狀。”軟骨損傷后，關(guān)節活動(dòng)摩擦增加，若有軟骨剝脫情況則疼痛更加明顯，但有時(shí)吃點(diǎn)藥或者敷點(diǎn)藥癥狀就會(huì )減輕，患者極容易以為自己的關(guān)節沒(méi)事，繼續運動(dòng)，反而增加關(guān)節的磨損、退變。

　　是否損傷必須通過(guò)核磁共振檢查

　　但朱先生之前不是去過(guò)其他醫院拍過(guò)X光片嗎，為什么也沒(méi)能發(fā)現關(guān)節的軟骨損傷呢？林子洪醫師解釋?zhuān)镜挠跋駥W(xué)檢查如X線(xiàn)對軟骨損傷診斷的準確性并不理想，必須通過(guò)核磁共振檢查。“軟骨損傷最嚴重的情況是軟骨剝脫，大多數沒(méi)辦法通過(guò)X線(xiàn)檢查發(fā)現，最初的軟骨損傷就昜沒(méi)辦法看出。”日常生活中不慎關(guān)節扭傷、局部暴力撞擊以及關(guān)節髓年齡的退變，都有可能造成軟骨損傷。林子洪醫師說(shuō)：“急性的損傷就是關(guān)節突然受到的外傷，慢性的損傷多見(jiàn)于愛(ài)好運動(dòng)的人，比如頻繁地騎自行車(chē)、爬山，一次性進(jìn)行很高強度的運動(dòng)，這會(huì )造成最初的軟骨損傷。”

　　病人最好做“被動(dòng)運動(dòng)”

　　一些軟骨損傷的病人不僅不自知，還采取不正確的康復訓練，導致?lián)p傷越來(lái)越嚴重。“朱先生就是很典型的例子，損傷后繼續進(jìn)行運動(dòng)會(huì )增大關(guān)節負重的運動(dòng)。”林子洪醫師說(shuō)，“還有患者聽(tīng)醫生說(shuō)要鍛煉，而醫生又沒(méi)有說(shuō)明要怎么運動(dòng)，患者便反復進(jìn)行蹲下起立運動(dòng)，跑步等等，多數一年后損傷愈加嚴重。”林子洪醫師強調，出現軟骨損傷的病人應選擇訓練大腿和軀干肌群力量的運動(dòng)，最好的是“被動(dòng)運動(dòng)”，如躺在床上，讓別人抱自己的腿進(jìn)行訓練。

　　[警示]出現關(guān)節腫脹都要看醫生

　　“如果出現關(guān)節外傷，盡管不是很?chē)乐兀孕枰M(jìn)行檢查。”林子洪醫生說(shuō)，一旦出現關(guān)節腫脹都要看醫生，看是什么原因導致的，是否需要抽取關(guān)節積液等治療。“若關(guān)節積液有血，那么就應該懷疑是軟骨損傷，進(jìn)一步做核磁共振檢查，醫生會(huì )根據病情選用不同的治療方案，不一定要進(jìn)行手術(shù)治療。”

　　[提醒]平時(shí)運動(dòng)要保護好膝關(guān)節

　　林子洪醫師提醒，如果沒(méi)有損傷，平時(shí)運動(dòng)同樣要注意膝關(guān)節的保護，比如不能突然跑著(zhù)跑著(zhù)就急停下來(lái)。“羽毛球、網(wǎng)球這些比較激烈的運動(dòng)，會(huì )頻繁出現‘急停’并扭轉現象，更要小心。”另外，為防止關(guān)節損傷，運動(dòng)時(shí)戴上護膝是很好的，但其他時(shí)間就不要戴了，否則會(huì )因為對關(guān)節保護過(guò)度造成關(guān)節周?chē)∪馕s。