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走近肩痛肩峰撞擊綜合征 肩峰下滑囊炎

2020-02-29 來源:骨關(guān)節(jié)病家園  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:影像學(xué)顯示:肩峰前突骨贅的形成、關(guān)節(jié)盂唇的增生、肩峰下滑囊的增生及岡上肌肌腱的鈣化等造成肩關(guān)節(jié)活動時和肱骨大結(jié)節(jié)產(chǎn)生碰撞,從而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限。

肩峰撞擊綜合征(SIS)是成人肩部疼痛最常見原因之一,常被誤以為是肩周炎。

肩峰撞擊征是由于肩峰和肱骨頭之間的間隙變窄,肩關(guān)節(jié)外展過程中,肱骨撞擊到肩峰下的結(jié)構(gòu),反復(fù)撞擊造成滑囊無菌性炎癥從而形成的疼痛(動圖如下,感謝原作者)。

構(gòu)成肩峰撞擊征的疾病包括肩峰下滑囊炎、岡上肌鈣化性肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎和肩袖退變等多種病情變化。

肩峰撞擊征與肩周炎鑒別方法:肩峰撞擊征常在疼痛弧范圍內(nèi)出現(xiàn)肩部疼痛;而肩周炎則是肩關(guān)節(jié)在主動和被動時,都存在較大范圍的活動障礙。

疼痛弧:在肩關(guān)節(jié)外展60-120°的時候,出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛無力感,提示岡上肌擠壓疼痛。如下圖:

肩峰撞擊征早期表現(xiàn):活動肩關(guān)節(jié)感受到骨與骨之間的摩擦或者彈響,嚴(yán)重者出現(xiàn)疼痛弧,伴有前側(cè)痛;

肩峰撞擊征長期表現(xiàn):上舉或者外展的活動,使得肩峰下滑囊發(fā)炎退化,肩峰增生變形,間隙變小,肩袖肌群發(fā)炎損傷,出現(xiàn)疼痛和功能障礙。

肩峰撞擊征高發(fā)人群:長期做上肢運動(游泳、羽毛球等體育項目居多),中老年人居多還有長期伏案工作的人群。

影像學(xué)改變:

影像學(xué)顯示:肩峰前突骨贅的形成、關(guān)節(jié)盂唇的增生、肩峰下滑囊的增生及岡上肌肌腱的鈣化等造成肩關(guān)節(jié)活動時和肱骨大結(jié)節(jié)產(chǎn)生碰撞,從而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限。

此時我們常用到特殊體位X線--肩關(guān)節(jié)Y位:肩胛骨內(nèi)緣(薄)投影于肩胛骨外緣(厚)中央,與喙突、肩峰一起,組成“Y”字形投影,并與肋骨緣完全分離。

按照肩峰角及其外形(Bigliani分型),將肩峰可分為平坦型(I型)、弧型(Ⅱ型)及鉤型(Ⅲ型),可以評估喙肩峰弓、肩鎖關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)炎改變、正常解剖變異。如下圖:

肩峰撞擊征的治療:

隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的成熟,傳統(tǒng)開放性手術(shù)逐漸被替代。1985年,Ellman提出關(guān)節(jié)鏡下前肩峰成形術(shù)。1987年Ellman對該手術(shù)后進行長期的隨訪研究,證明此術(shù)式的有效性。隨后此技術(shù)的成熟,被廣泛應(yīng)用于臨床,目前關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已經(jīng)取代了開放性手術(shù)成為治療肩峰撞擊綜合征的有效治療手段。

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