軟組織損傷的臨床表現

1、疼痛

2、功能障礙

3、植物神經(jīng)功能紊亂癥狀

軟組織損傷的三大臨床特點(diǎn)：

1、壓痛：是診斷和判斷療效的法寶

2、結節：

a、團塊狀結節：如脂肪瘤。

b、顆粒狀結節：如扳機指。

c、圓錐狀結節：如肱骨外上髁尖處的山脊樣結節。

d、條索狀結節：如肌肉的起止點(diǎn)處結節。

e、不規則結節：如股骨大轉子結節。

f、瓦片狀結節：如臀部及股四頭肌損傷。

（1）：結節的好發(fā)部位：

1.骨性突出點(diǎn)：如股骨大轉。

2.肌肉的起止點(diǎn)部位。

3.高應力腱性組織點(diǎn)：如項韌帶

4.肌肉與肌肉之間的交會(huì )部位。

5.骨的游離端：如腰三橫突。

6.神經(jīng)出口點(diǎn)：如臀上皮神經(jīng)出口點(diǎn)

7.關(guān)節連接處：如膝關(guān)節內側副韌帶損傷時(shí)在膝關(guān)節內側的結節點(diǎn)。

8.肌肉力學(xué)的受力點(diǎn)或聚力點(diǎn)：

（2）：正常結節與異常結節的區別：

方法:對比法：

1.比壓痛（左右對比），壓痛大的為異常結節，壓痛輕的為正常結節。

2.比軟硬程度（左右、上下對比），比正常結節軟的或硬的均為異常結節，反之則為正常結節。

3.比結節大小，在解剖沒(méi)有特異的情況下比相鄰上下結節大小，異常的是病變的結節。

軟組織損傷的臨床各論

頭痛、頭昏神經(jīng)性頭痛

1、枕大小神經(jīng)頭痛：最易形成卡壓的部位位于下項線(xiàn)中點(diǎn)旁開(kāi)2.5厘米。并發(fā)的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀有：視力疲勞、前額疲勞、眼球發(fā)脹，甚至突出。

2、三叉神經(jīng)痛：疼痛不過(guò)中線(xiàn)，疼痛持續時(shí)間不超過(guò)2分鐘，呈間斷性發(fā)作，有一個(gè)觸發(fā)點(diǎn)（也叫扳機點(diǎn)）。其治療點(diǎn)在C1橫突尖上。

3、神經(jīng)痛：其治療點(diǎn)在內側眉頭部位，可捫及一個(gè)比芝麻粒還小的筋結，將其松解。

血管性頭痛：

1、頭皮下靜脈叢炎：頭皮虛腫、頭皮增厚，多有頭皮外傷史。其治療點(diǎn)在下項線(xiàn)尋找筋結點(diǎn)，用刀或針均可。也可以用火針散在點(diǎn)刺（注意針眼出血，因為頭皮血管豐富）

2、大腦前、中、后動(dòng)脈供血不足，治療用太陽(yáng)穴、列缺穴、合谷穴、足三里、陽(yáng)陵泉、中封、足臨泣、療效定。

3、椎動(dòng)脈供血不足：常見(jiàn)的原因為上位頸椎（C1、2、3）形成卡壓，下位頸椎卡壓相對較少，主要是：

（1）由于上下兩椎體錯位，使連接的椎A發(fā)生扭曲，導致供血障礙

（2）變形變小的椎間孔因無(wú)菌性炎癥的刺激，導致椎A痙攣，發(fā)生供血障礙。

（3）穿行于椎A上方的肌肉軟組織因勞損而出現痙攣，壓迫了椎A引起供血障礙，如頭后大小直肌損傷。

常見(jiàn)的治療點(diǎn)：

1、C2棘突旁結節點(diǎn)；

2、下項線(xiàn)的筋結點(diǎn)；

3、相應椎間孔變小的棘突旁點(diǎn)；

4、C1橫突尖點(diǎn)。

頸椎病：復習解剖：

1、C1橫突是頸椎橫突中最長(cháng)的

2、C2橫突是頸椎橫突中最大的

3、C7棘突是頸椎棘突中最高的凡是最為突出的解剖部位，也是肌肉的應力集中點(diǎn)，是最易勞損的部位。

C1橫突綜合征：

1、頭昏，頭痛

2、耳鳴，耳聾

3、下頜關(guān)節紊亂

4、眼干，眼澀，眼球突出

5、三叉神經(jīng)痛

6、太陽(yáng)穴痛

7、面痛面麻

8、面肌痙攣，面癱

9、牙痛

治療用針?lè )ㄔ跈M突尖松解頸生理曲度改變

1、生理曲度變直，其治療點(diǎn)在C1、C7橫突尖治療

2、生理曲度變大，其治療點(diǎn)在中部頸椎棘突旁

3、C6-7棘突旁是頸椎病必做的兩個(gè)治療點(diǎn)。其原因：C7椎體位于頸椎與胸椎交點(diǎn)的樞紐部位，活動(dòng)范圍最大，最易勞損。

4、在后背酸痛，雙肩胛帶酸困時(shí)及上肢有麻木時(shí)，C7橫突是其治療點(diǎn)，其原因C7橫突筋膜一旦勞損會(huì )牽連很多肌肉筋膜，因其上方有肩胛提肌、斜方肌、豎脊肌、岡上肌、頭夾肌、頸夾肌、大棱形肌穿過(guò),損時(shí)會(huì )出現上述肌肉勞損的相應癥狀。

5、肩胛提肌：主要功能是使肩胛骨內收，當肩胛提肌勞損時(shí)，會(huì )影響整個(gè)肩胛骨上附著(zhù)的肌肉（如岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌）的功能，產(chǎn)生相應癥狀，其治療點(diǎn)多采用其止點(diǎn)（肩胛骨的內上角）

頸椎神經(jīng)定位診斷：

1、環(huán)樞椎椎間隙變小：頭昏、頭痛

2、C2-3椎間孔變小：頭暈、咽部不適、后背酸脹

3、C3-4椎間孔變小：頸痛，肩胛帶酸脹，肩關(guān)節活動(dòng)障礙

4、C4-5椎間孔變小：頸痛、肩胛帶酸脹、上臂在肘關(guān)節下方10厘米以上部位酸痛

5、C5-6椎間孔變小：頸、肩、上肢酸痛伴拇指、食指、中指發(fā)麻

6、C6-7椎間孔變小：頸、肩、上肢酸痛，伴尺側三個(gè)指頭發(fā)麻治療只在相應棘突旁用針刀治療即可

正中神經(jīng)卡壓的癥狀：

1、中間三個(gè)指頭發(fā)麻

2、或四個(gè)指頭發(fā)麻3、或5個(gè)指頭發(fā)麻（C5-6，C6-7。同時(shí)卡壓也可引起5指發(fā)麻臨床少見(jiàn)）其原因：

（1）、旋前圓肌綜合征：起于肱骨頭、尺骨頭、止于橈骨中上1/3與中下2/3交點(diǎn)處。

（2）、腕管綜合癥。

二病的區別：

1、旋前圓肌綜合征的病例：拇指的第一指關(guān)節不能快速地運動(dòng)，而腕管綜合征則無(wú)此現象。

2、用手觸摸肌腹，有無(wú)壓痛結節等軟組織損傷的臨床表特點(diǎn)。

3、看肌肉的動(dòng)作，旋前圓肌損傷，前臂旋前時(shí)疼痛。

治療：

針?lè )ǎ鹤黾∪獾钠鹬裹c(diǎn)、中點(diǎn)。刀法：旋前圓肌只做止點(diǎn)，腕管綜合征只做起點(diǎn)或止點(diǎn)，不做中點(diǎn)。

肩周炎：

1、好發(fā)于50歲左右，又叫“漏肩風(fēng)”

2、外傷原因可以發(fā)生在任何年齡階段

3、在其他年齡段，多數為頸肩綜合征

4、少數為肺尖部腫瘤引起

5、長(cháng)期臥床肩關(guān)節廢用而發(fā)作，多見(jiàn)老年人

肩關(guān)節的三個(gè)運動(dòng)軸:

1、前屈、后伸；

2、內收、外展；

3、旋前、旋后（內旋、外旋）

患者需要解決的三個(gè)運動(dòng)障礙：

（1）上舉動(dòng)作：治療部位為肱骨大結節、肩胛骨內上角。

（2）搭肩動(dòng)作：主要治療點(diǎn)為喙突、肱骨大結節點(diǎn)

（3）后伸摸背動(dòng)作：治療點(diǎn)為盂下結節、肱骨大結節點(diǎn)、肱骨小結節點(diǎn)、喙突點(diǎn)

肩周炎共有5個(gè)治療點(diǎn)：

1、肩胛骨內上角點(diǎn)：肩胛提肌

2、大結節點(diǎn)：岡上肌、岡下肌、小圓肌

3、小結節點(diǎn)：大圓肌

4、喙突點(diǎn)：肱二頭肌短頭、喙肱肌

5、盂下結節點(diǎn)：肱三頭肌長(cháng)頭

肱骨外上髁處疼痛：

（都有提重物疼痛的共性）分析動(dòng)作：

1：端重物疼痛，按肱二頭肌損傷治療

2：掃地疼痛，按肱三頭肌損傷治療

3：倒開(kāi)水，擰毛巾疼痛，按橈側腕伸肌損傷治療

分析疼痛部位：

1：肱二頭肌損傷疼痛部位位于肱骨外上髁的前下方

2：肱三頭肌損傷疼痛部位位于肱骨外上髁的后下方

3：橈側腕伸肌損傷疼痛的部位位于肱骨外上髁尖上

心臟病：

風(fēng)濕性心臟病不治，先天性心臟病無(wú)效，其余心臟病均可用此方法

針刀治療點(diǎn)：

1、T5-6棘突旁左側

2、C7橫突尖上方筋結點(diǎn)，左側

3、鎖骨下窩，前斜角肌的附著(zhù)點(diǎn)，左側

4、劍突結節點(diǎn)

乳腺增生：

針刀治療點(diǎn)；

1、T3，4同側棘突旁;

2、膻中穴附近筋結點(diǎn)