踝關(guān)節扭傷，就是生活中俗稱(chēng)的“崴腳”，這是生活中很常見(jiàn)的一種損傷，像穿高跟鞋，打球，路面狀況不佳以及上下樓不小心都很容易出現腳踝扭傷。“崴腳”究竟損傷了哪些結構？崴了腳我們應該怎么辦？如何預防崴腳？今天黃醫生來(lái)給你一一解答。

踝關(guān)節扭傷的癥狀是什么？

崴腳后常常會(huì )出現腳踝部位疼痛，壓痛，腫脹，踝關(guān)節活動(dòng)受限，無(wú)法負重行走等癥狀。

踝關(guān)節扭傷分哪幾種，會(huì )損傷哪些組織結構？

踝關(guān)節扭傷有很多種，根據你崴腳的方向主要分為外踝扭傷（向內），內踝扭傷（向外），下脛腓聯(lián)合扭傷(高位踝關(guān)節扭傷)，而踝關(guān)節扭傷通常都會(huì )伴有韌帶的損傷，從而使踝關(guān)節的穩定性、平衡協(xié)調感覺(jué)以及定向活動(dòng)能力下降。【見(jiàn)下圖】

生活中最常見(jiàn)的踝關(guān)節損傷是外踝扭傷，而大部分的外踝扭傷都涉及距腓前韌帶損傷，會(huì )引起踝關(guān)節不穩，嚴重可繼發(fā)骨關(guān)節炎。

反復出現踝關(guān)節扭傷有什么后果？

反復發(fā)生踝關(guān)節扭傷會(huì )導致關(guān)節結構不穩定，正常踝部運動(dòng)能力以及本體平衡協(xié)調感覺(jué)喪失，進(jìn)而引起反復受傷、長(cháng)期關(guān)節不穩定、早期退行性關(guān)節炎與慢性疼痛等臨床表現，我們叫習慣性扭傷。有一項針對籃球運動(dòng)員的研究發(fā)現，踝關(guān)節重復扭傷的可能性幾乎是首次損傷的5倍。

踝關(guān)節扭傷需要做什么檢查呢？

通常踝關(guān)節急性扭傷要拍X光片以排除骨折情況，扭傷6-8周后若持續存在踝關(guān)節疼痛或者關(guān)節不穩的情況可以行MRI檢查。

急性踝關(guān)節扭傷需要如何治療？

一般來(lái)說(shuō)急性的單純踝關(guān)節扭傷不伴有骨折大都可以通過(guò)保守治療，以下是經(jīng)典的RICE原則（大米原則）。

1、經(jīng)典“RICE”原則

Rest休息

Ice冰敷

Compression加壓

Elevation抬高

2012年英國運動(dòng)醫學(xué)雜志上發(fā)表一篇評論強烈建議將經(jīng)典的RICE原則替換為POLICE原則（警察原則），即保護(Protect)，適當負重(Optimalloading)，冰敷(Ice)，加壓包扎(Compression)，抬高患肢(Elevation)，主要的變化就是保護和早期適當負重。在這里黃醫生必須指出早期的適當負重必須經(jīng)過(guò)醫生評估后并且佩戴合適支具才能進(jìn)行，否則會(huì )有加重損傷的風(fēng)險。

2.其他治療

藥物治療

可以使用一些減輕疼痛的非甾體消炎藥，包括口服藥物如塞來(lái)昔布(西樂(lè )葆)、艾瑞昔布（恒揚）、布洛芬或萘普生等，以及外用藥物如氟比洛芬凝膠貼膏(澤普思)，洛索洛芬鈉貼劑（樂(lè )松）等,以及使用活血化瘀的一些中草藥物。

支具固定制動(dòng)

II，III級的扭傷通過(guò)外固定的方式來(lái)限制踝關(guān)節的活動(dòng)，從而讓損傷的組織可以得到充分的修復條件，并且有利于消除軟組織的腫脹。一般建議至少?lài)栏裰苿?dòng)5-10天，負重走路的時(shí)間則應根據不同的扭傷嚴重程度4-6周不等。（支具的選擇也是很有講究的哦，文末會(huì )專(zhuān)門(mén)講解）

康復鍛煉

建議早期功能鍛煉，傷后5-10天可以開(kāi)始進(jìn)行。包括有跟腱拉伸，腳踝劃圈運動(dòng)，字母表練習（用大腳趾在空中寫(xiě)字母），足踝相關(guān)肌肉力量

跟腱拉伸

腳踝劃圈運動(dòng)

佩戴踝關(guān)節護具

康復鍛煉后期

開(kāi)始負重行走后，佩戴踝關(guān)節護具可以在康復師指導下進(jìn)行本體感覺(jué)訓練（圓形搖板、在不同和不穩固的表面上行走），以及專(zhuān)項活動(dòng)訓練（步行-慢跑-快跑-變向快跑）

踝關(guān)節扭傷需要手術(shù)么？

踝關(guān)節扭傷后若出現以下情況，建議行關(guān)節鏡下踝關(guān)節的微創(chuàng )手術(shù)，進(jìn)行踝關(guān)節清理，損傷韌帶的修復或者韌帶重建，從而加快恢復：

1.持續存在疼痛及或者關(guān)節不穩或者反復多次扭傷（踝關(guān)節習慣性扭傷）；

2.MRI提示有韌帶損傷或者軟骨損傷。

踝關(guān)節扭傷如何預防？

經(jīng)常運動(dòng)的人都知道，踝關(guān)節扭傷是一個(gè)典型的運動(dòng)員“老傷”，一旦出現一次，往后很容易復發(fā)，因此不管對于扭傷過(guò)的患者還是正常人最關(guān)鍵的還是重在預防，那么我們應該如何預防踝關(guān)節扭傷呢？

·系帶式護踝有助于在高風(fēng)險活動(dòng)中防止踝關(guān)節損傷。

·本體感覺(jué)訓練和增力訓練（可以在物理治療師的指導下進(jìn)行）有助于降低再次損傷的風(fēng)險，正常人也應該進(jìn)行這方面訓練，避免扭傷。

·在日常生活中，下坡、下樓梯、走不平的路時(shí)，應穿高幫鞋，以加強保護，而不應當穿高跟鞋

踝關(guān)節扭傷支具和護具的選擇

1.固定式的踝關(guān)節支具

主要是在急性腫脹期起固定制動(dòng)作用（尤其是5-10天內）

2、系帶式護踝和半剛性護踝

防止持續腫脹的作用優(yōu)于彈力繃帶，并且可以讓患者更快重返工作和運動(dòng)。

系帶式護踝

半剛性護踝

3、充氣式關(guān)節靴

可以提供關(guān)節穩定保護，能夠實(shí)現患者的早期適當負重行走。

充氣式關(guān)節靴