膝蓋疼是很多中老年人都會(huì )出現的現象，尤其是在上下樓梯時(shí)疼痛尤為明顯，嚴重的甚至會(huì )使患者活動(dòng)受限。隨著(zhù)健康意識的提高，中老年人對它日益重視，但由于科學(xué)意識的缺乏，常常會(huì )在認識上出現誤區。

為此，第二軍醫大學(xué)附屬長(cháng)海醫院關(guān)節與骨病外科汪滋民、陸喆兩位專(zhuān)家特總結了關(guān)于膝關(guān)節骨性關(guān)節炎診療的五大誤區與讀者進(jìn)行分析。

骨質(zhì)增生就是骨關(guān)節炎，它們的治療也一樣

“骨質(zhì)增生”這個(gè)影像學(xué)的描述似乎比“骨關(guān)節炎”這個(gè)病名更深入人心了，其實(shí)骨質(zhì)增生是骨關(guān)節炎的繼發(fā)改變，骨關(guān)節炎的主要病理改變是軟骨的磨損，而骨質(zhì)增生是機體試圖修復軟骨破壞的繼發(fā)性改變。

汪滋民教授表示，很多老年人的關(guān)節僅有輕微的軟骨破壞，骨刺很小，關(guān)節功能不受限制，疼痛也很輕微。只要保養得當，這種骨質(zhì)增生一般不會(huì )發(fā)展成骨關(guān)節炎。而如果關(guān)節軟骨呈進(jìn)行性退變，明顯骨質(zhì)增生，骨質(zhì)硬化象牙變和骨囊腫，關(guān)節疼痛影響行走，活動(dòng)明顯受限，就可以診斷為骨關(guān)節炎了。

可以說(shuō)，骨質(zhì)增生并不等于骨關(guān)節炎。醫生在進(jìn)行診斷時(shí)，一定要將病史，體檢和讀片三者結合起來(lái)才能做出正確的診斷。中老年人如拍片后發(fā)現有輕度的骨質(zhì)增生也無(wú)需過(guò)度緊張，通過(guò)鍛煉和保養把關(guān)節退變和骨質(zhì)增生控制在不影響日常生活的范圍內，就不需要特殊治療。

骨刺是疼痛根源，只要去除自然就會(huì )不痛

很多患者在門(mén)診會(huì )強烈要求醫師去除膝蓋里的骨刺，以為只要去除骨刺骨關(guān)節炎就會(huì )好了。事實(shí)真的如此嗎？

骨刺是軟骨退變后的繼發(fā)改變，多數情況下并不會(huì )導致疼痛，骨刺表面多有軟骨覆蓋，軟骨沒(méi)有神經(jīng)分布，感覺(jué)不到疼痛；但軟骨退變會(huì )導致軟骨下骨裸露、骨髓水腫，囊性變等病變，引發(fā)軟骨下骨源性的疼痛，同時(shí)，滑膜的水腫炎癥也會(huì )引發(fā)滑膜源性的疼痛。

真正的罪魁禍首是增生的骨刺與韌帶等軟組織形成撞擊，比如股骨髁間窩的骨刺會(huì )撞擊前后交叉韌帶，股骨和脛骨內側髁的骨刺會(huì )頂起壓迫內側副韌帶等。

其實(shí)骨刺在某種程度上對穩定膝關(guān)節是有幫助的，因此如果不處理磨損的軟骨，單純去除骨刺，不但不會(huì )改善膝關(guān)節疼痛和功能，甚至有可能加重疼痛和功能障礙。因此奉勸被骨刺困擾的患者，在尋求醫生去除骨刺的同時(shí)，還應把目光放在如何處理磨損的軟骨。

治療骨關(guān)節炎，只有固定的“三部曲”

很多患者在確診了骨關(guān)節炎后，往往會(huì )得到這樣的意見(jiàn)：先保守治療一段時(shí)間減輕癥狀，如果不行就做個(gè)微創(chuàng )關(guān)節鏡手術(shù)清理關(guān)節，實(shí)在不行就只有換關(guān)節了。大家也習慣把他們稱(chēng)之為治療骨關(guān)節炎的“三部曲”。

對此汪滋民教授表示，每個(gè)人的身體情況、生活習慣不同，骨關(guān)節炎的發(fā)病進(jìn)程和癥狀也因人而異，這就決定了科學(xué)的膝關(guān)節骨關(guān)節炎治療方案應當是個(gè)體化的。

比如有些患者僅僅是在下蹲或上下樓梯、爬山時(shí)膝關(guān)節疼痛，走平路時(shí)并沒(méi)有明顯癥狀，這類(lèi)患者就要幫他多做髕骨內推、股四頭肌肌力練習，減少爬山、爬樓梯等增加髕股關(guān)節摩擦力的活動(dòng)，并根據患者身體條件輔以藥物治療。

對保守治療無(wú)效的患者，可以考慮關(guān)節鏡下髕股關(guān)節成形術(shù)以改善髕骨軌跡，減輕髕股關(guān)節磨損。有的患者疼痛以膝內側為重，X線(xiàn)顯示關(guān)節內側間隙狹窄，骨質(zhì)增生，嚴重者會(huì )出現膝內翻，也就是O型腿。這類(lèi)患者應控制體重，扶拐行走，加強股外側肌力鍛煉，或佩戴治療O型腿的矯形支具行走，以減輕內側關(guān)節的壓力緩解疼痛。

對保守治療無(wú)效的患者可以考慮接受脛骨近端截骨術(shù)或單髁置換手術(shù)，晚期患者膝關(guān)節表面置換術(shù)已被證明是目前較為成熟有效的治療方法。總之對膝骨關(guān)節炎的治療，需要專(zhuān)業(yè)的醫生根據患者骨關(guān)節炎病情程度、全身情況、生活方式乃至家庭、經(jīng)濟等情況綜合個(gè)體化考慮，決不是機械的遵循“三部曲”。

關(guān)節鏡微創(chuàng )手術(shù)是萬(wàn)能的，誰(shuí)都可以做

很多膝關(guān)節骨關(guān)節炎患者在經(jīng)過(guò)保守治療后，依然無(wú)法得到有效緩解，但又對關(guān)節置換手術(shù)心生恐懼，繼而把目光集中在了關(guān)節鏡微創(chuàng )手術(shù)上。事實(shí)上，關(guān)節鏡手術(shù)有自己的適應癥人群，需要由專(zhuān)業(yè)醫生進(jìn)行綜合判斷后才能決定是否適合做，且不能聽(tīng)信一些沒(méi)有依據的宣傳而隨意進(jìn)行手術(shù)。

汪滋民教授表示，對于早期局限于單一間室的骨關(guān)節炎，尤其是髕股關(guān)節、單間室脛股關(guān)節的骨關(guān)節炎，年輕患者或拒絕接受人工關(guān)節置換手術(shù)者，可以行關(guān)節鏡下清理和關(guān)節成形手術(shù)。但對于關(guān)節力線(xiàn)異常，即嚴重O型、X型腿或髕骨半脫位的患者，需要結合截骨手術(shù)或髕骨軌跡調整手術(shù)來(lái)恢復膝關(guān)節正常力線(xiàn)，才能夠取得較好的結果。

軟骨細胞移植手術(shù)是近年來(lái)新興的一種手術(shù)技術(shù)，其特點(diǎn)是通過(guò)關(guān)節鏡取自體軟骨到試驗室內在組織工程支架上進(jìn)行培養擴增，1-2周后再將制備好的組織工程軟骨支架移植到缺損部位，相信這項技術(shù)在未來(lái)有望解決軟骨再生，這一骨關(guān)節炎治療的根本問(wèn)題。

置換關(guān)節只能用7、8年，老年人手術(shù)風(fēng)險較大

不少有慢性病的中老年人群，常常擔憂(yōu)慢性病會(huì )加重他們的手術(shù)風(fēng)險，并且人工關(guān)節的壽命有限，如更換了一場(chǎng)過(guò)幾年還得再換。

實(shí)際上，關(guān)節置換手術(shù)是目前發(fā)展較為成熟的手術(shù)技術(shù)，一般情況下，只要患者全身各系統功能尚好，按時(shí)服用慢性病藥物，將各項指標控制在合理范圍，安全可以接受手術(shù)。

數據表明，超過(guò)90%的患者可以正常使用植入的假體長(cháng)達10年以上，80%以上的患者更可使用長(cháng)達20年以上。因此，大多數老年人換了人工關(guān)節后都可以終生使用。需要強調的是，患者術(shù)后應密切配合醫生做好功能鍛煉，并遵醫囑按時(shí)隨訪(fǎng)，才能將并發(fā)癥的發(fā)生幾率降到最小。