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兒童鎖骨骨折神經(jīng)損傷評估簡易5步法

摘要:鎖骨骨折是兒童最常見的骨折類型,但在既往的臨床實踐中,基層醫(yī)生通常直接將患兒交給骨外科醫(yī)生以確?;純航邮茏钋‘?shù)闹委煛kS著三級診療的廣泛開展,未來基層醫(yī)生也將沖在第一線,怎樣快速上手呢?

鎖骨骨折是兒童最常見的骨折類型,但在既往的臨床實踐中,基層醫(yī)生通常直接將患兒交給骨外科醫(yī)生以確保患兒接受最恰當?shù)闹委?。隨著三級診療的廣泛開展,未來基層醫(yī)生也將沖在第一線,怎樣快速上手呢?

Stepanyan等人對基層醫(yī)生參與兒童單純鎖骨骨折的治療流程進行了總結(jié),并對治療效果進行了評估,結(jié)果發(fā)表于ClinicalPediatrics雜志上。

本研究主要針對單純鎖骨骨折,包括青枝骨折、無明顯移位骨折及成角骨折。納入標準包括12~16歲的青少年,發(fā)生以下三類骨折:(1)成角骨折;(2)無移位骨折;(3)青枝骨折。

Stepanyan等人對16名單純鎖骨骨折后使用吊帶的青少年進行了回顧性分析。主要預后包括骨性愈合、疼痛及功能恢復情況。結(jié)果表明,單純鎖骨骨折患者預后良好且無并發(fā)癥,患者未訴疼痛或日常活動受限。單純鎖骨骨折使用吊帶治療1月后骨折可愈合、重塑且預后良好。

此外,研究在隨訪期間對患者的骨性愈合、重塑、成角以及日常活動情況也進行了評估,日?;顒又饕覄栈睿ɡ?,開罐)、運動、洗澡及由于手臂、肩膀及手部疼痛所致的入睡困難等。結(jié)果表明,隨訪中未出現(xiàn)復位不良及骨不連(見圖1),無手臂感覺異?;蚪┯驳膱蟾??;颊邔钦蹅?cè)手臂的使用持有信心,且無日?;顒犹弁吹膱蟾妗?/p>

單純鎖骨骨折愈合前后X線影像對比圖

研究還提出,基層醫(yī)生可通過一個簡單的測試對單純骨折患兒進行評估,測試包括石頭手勢、布手勢、剪刀手勢、OK手勢和拇指向上的手勢。

例如,石頭手勢可評估正中神經(jīng)、布手勢可評估橈神經(jīng)、剪刀手勢可評估尺神經(jīng),OK手勢可評估骨間前神經(jīng),拇指向上的手勢可評估骨間后神經(jīng)(見圖2)。此外,醫(yī)生需要檢查三角肌區(qū)以評估腋下感覺、檢查肱二頭肌力量以評估肌皮神經(jīng)。

鎖骨骨折神經(jīng)損傷評估的簡易5步法

研究對16例單純鎖骨骨折進行回顧后提出了診斷樹,便于基層醫(yī)生在臨床實踐中更好地參與單純鎖骨骨折的治療(見圖3)。

鎖骨骨折診斷樹

因此,本研究表明,單純鎖骨骨折通常預后良好且由骨外科醫(yī)生或基層醫(yī)生治療的患者,其預后相似,且由基層醫(yī)生治療骨折的社會成本及患者成本均更低。因此,基層醫(yī)生應在單純鎖骨骨折的治療中擔任主要角色。

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