痛風(fēng)性腎病與腎結石這兩種情況常同時(shí)存在。痛風(fēng)性腎病比腎結石更為常見(jiàn)。如果腎功能保持正常，痛風(fēng)性腎病一般不易被發(fā)現與確診。有一位叫Talbott的病理學(xué)家，解剖了191例生前患有痛風(fēng)的尸體，發(fā)現188人有痛風(fēng)性腎病。痛風(fēng)病人腎結石的發(fā)生率為20~25%。有痛風(fēng)性腎結石的患者，大多數都有不同程度的痛風(fēng)性腎病，但痛風(fēng)性腎病者不是都有痛風(fēng)性腎結石存在。痛風(fēng)性腎結石常有發(fā)作性血尿及腎絞痛等癥狀，容易引起醫師及患者的注意，檢查確診的方法也較多。而痛風(fēng)性腎病在保持正常腎功能的情況下無(wú)臨床癥狀。早期發(fā)現只能借助于腎穿刺活檢，故作出早期臨床診斷比較困難。

痛風(fēng)性腎病是由于尿酸沉積于腎，對腎組織造成炎癥和破壞作用而引起的。尿酸主要沉積在腎小管和腎間質(zhì)，引起腎小管上皮細胞萎縮、退化，并損害腎小管的功能。腎間質(zhì)可出現水腫、炎癥反應，久而久之可發(fā)生纖維化，臨床上稱(chēng)為“間質(zhì)性腎炎”。尿酸對腎小球的損害不如腎小管和腎間質(zhì)，但也可引起腎小球毛細血管和小球基膜的炎癥，有時(shí)可發(fā)現腎小球硬化，以致腎小球的濾過(guò)功能亦受到損害。痛風(fēng)性腎病對腎的損害是一個(gè)十分緩慢的過(guò)程，患者的腎功能可長(cháng)期維持正常。當病情不斷發(fā)展，則可以出現水腫、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血壓、貧血等，提示腎功能受到損害，最后可發(fā)展為腎衰竭，患者可因尿毒癥而死亡。

（一）臨床表現

痛風(fēng)性腎病的進(jìn)展極為緩慢，不少患者病程可長(cháng)達數十年而無(wú)臨床癥狀。一旦出現癥狀，可表現為以下九個(gè)方面：

1.腰痛和水腫早期患者可有輕度腰痛，為單側或雙側。40%~45%的患者可出現輕度水腫。

2.高血壓40%~45%患者有中度高血壓，血壓波動(dòng)于20~24、12~16kPa（150~180、90~120mmHg），用一般降壓藥可以控制。

3.輕度蛋白尿約有85%的痛風(fēng)患者在出現腎損害之前，往往有持續數年的間斷或持續的輕度蛋白尿，尿蛋白不超過(guò)（++），很少有大量蛋白尿。

4.尿pH呈酸性及血尿痛風(fēng)患者尿pH多呈持續酸性，促使結石形成。約54%的患者可出現肉眼血尿。

5.腎盂腎炎癥狀痛風(fēng)患者常繼發(fā)感染，有尿頻、尿急、尿痛、菌尿及發(fā)熱癥狀。

6.腎最高滲透壓及腎小球率過(guò)濾降低由于痛風(fēng)的損害及髓質(zhì)為主，并早期出現，隨著(zhù)病情發(fā)展再延及腎小球。因此初期患者腎功能障礙100%病例有濃縮稀釋功能下降，為痛風(fēng)性腎病最早的特征。尿最高滲透壓在700mmol/L以上者約為50.2%，內生肌酐清除率（Ccr）80ml/min一下者為14.2%，兩者均隨著(zhù)病情加重而降低。

7.年輕患者的并發(fā)癥痛風(fēng)性腎病的并發(fā)癥與發(fā)病年齡及病程有密切關(guān)系，隨著(zhù)病程的增長(cháng)其并發(fā)癥增加。年輕痛風(fēng)患者的腎損害發(fā)生率高，多為家族性高尿酸血癥或痛風(fēng)，即使治療，亦不能阻止腎損害的發(fā)展。研究表明其腎小管有嚴重損害，除了尿酸生成過(guò)多外，可能還與其他因素參與腎小管細胞代謝有關(guān)。

8.腎衰竭特別是年輕痛風(fēng)性腎病者，在腎病5~10年后加重，晚期腎小球功能亦受損，出現肌酐清除率下降，尿素氮上升，患者呈尿毒癥臨床表現，約10%死于尿毒癥。如早期診斷并給予適當的治療，腎病變可以減輕或停止發(fā)展，這點(diǎn)有別于其他一些不可逆腎病。

9.腎外病變包括關(guān)節病變、痛風(fēng)石形成和其他表現，如可伴有冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、腦血管意外及原發(fā)性高血壓等，還可伴發(fā)糖尿病等。

痛風(fēng)性腎病如能得到適當治療，可以逐漸恢復，這一點(diǎn)有別于其他原因引起的腎病。影響預后的主要原因是對該病認識不足。一方面常誤診，因治療不當或過(guò)晚，而貽誤治療的時(shí)機，致使患者死于腎衰竭。另一方面，當痛風(fēng)診斷明確后，由于關(guān)節炎為主要臨床表現，忽略了對痛風(fēng)性腎病的治療。因此，在確診痛風(fēng)后既要有預防高尿酸腎病的意識，應予以，血尿酸水平維持在297~327mol/L或以下，并采取多喝水、堿化尿液等措施。

（二）鑒別診斷

痛風(fēng)性腎病和慢性腎炎，是病因完全不同的兩種腎病變，但它們在臨床表現上又可由許多相似之處，例如兩者都可出現水腫、高血壓、貧血；尿液檢查都可發(fā)現蛋白、紅細胞及管型等；腎功能都有損害；甚至可以發(fā)展成為腎衰竭。如果痛風(fēng)患者僅僅表現為痛風(fēng)性腎病，而無(wú)痛風(fēng)性關(guān)節炎的發(fā)作史，則往往會(huì )被誤診為慢性腎炎。

痛風(fēng)性腎病與慢性腎病有如下區別：

1.痛風(fēng)性腎病主要見(jiàn)于40歲以上的中老年人，尤其是體形較胖者，而慢性腎炎則多見(jiàn)于青壯年，老年人很少見(jiàn)。痛風(fēng)性腎病以男性居多，而慢性腎炎在性別上無(wú)明顯差異。

2.痛風(fēng)性腎病經(jīng)常有痛風(fēng)性關(guān)節炎的發(fā)作史，可有皮下痛風(fēng)結石。慢性腎炎則很少有急性關(guān)節炎的發(fā)作和皮下結節。

3.痛風(fēng)性腎病的患者容易發(fā)生腎結石，而且往往是多發(fā)或者雙腎發(fā)生。而慢性腎炎發(fā)生腎結石的機會(huì )較低。

4.痛風(fēng)性腎病的患者可能有家族史。

5.痛風(fēng)性腎病患者，腎功能正常時(shí)，血尿酸升高，尿中尿酸排出量也可升高。而慢性腎炎患者腎功能正常時(shí)，血、尿中的尿酸量處于正常水平。

6.慢性腎炎患者實(shí)驗室檢查可發(fā)現一些自身免疫異常指標，而痛風(fēng)性腎病有關(guān)指標為正常。