臨床資料統計顯示，在肌骨疼痛患者中，腰痛的發(fā)病比率最高，有80%的人都有過(guò)慢性腰痛的經(jīng)歷。

而且，其中絕大多數都會(huì )，反反反反反反反復復復復復復復，好不了！

慢性腰背痛、腰腿痛是臨床常見(jiàn)病，嚴重影響患者正常生活、工作。除了發(fā)病率高，腰痛還具有易反復、難治愈的特點(diǎn)。這不僅是患者的負擔，也令許多臨床治療師感到苦惱。

腰痛反復發(fā)作，究其原因，還要落在評估上。評估是治療的基礎，沒(méi)有準確全面的評估，沒(méi)有找到疾病真正的根源，自然也無(wú)法完全解決問(wèn)題。

那么，究竟該如何對腰背痛患者進(jìn)行準確、全面、思路清晰的評估呢？5大步驟，從淺入深，由表及里完成腰背痛評估！

1、造成腰背痛的16種因素

首先我們要明確，造成腰痛的原因有很多，在評估時(shí)，首先要排除掉那些無(wú)法通過(guò)保守治療取得很好效果、甚至可能發(fā)生危險的致痛因素，我們稱(chēng)為「紅色預警」。

腰痛評估中常遇到的「紅色預警」有骨折、脊髓受壓、脊柱關(guān)節炎，強制性脊柱炎、內臟疾病、全身性疾病，免疫系統疾病等。

切記，知道我們不能做什么，比知道我們能做什么更重要！

排除掉「紅色預警」后，我們要了解常見(jiàn)的、可處理的16種腰背痛因素的典型特征。

如常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、腰椎滑脫、骶髂關(guān)節損傷等，還有相對少見(jiàn)的關(guān)節突關(guān)節、壓縮性骨折、強制性脊柱炎、髖關(guān)節、軟組織、腰大肌膿腫、纖維肌痛、蛛網(wǎng)膜炎、神經(jīng)記憶印記受損。

造成椎管狹窄的原因有先天性狹窄、椎間盤(pán)突出、創(chuàng )傷（腰椎滑脫）、椎體增生、黃韌帶后縱韌帶肥厚、脊柱腫瘤、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等。空間變小，卡壓倒神經(jīng)，因此伸展會(huì )減小椎管內容物從而加重癥狀，屈曲時(shí)椎管內空間增大癥狀減輕。此時(shí)就要特別鑒別清腰椎間盤(pán)突出和椎管狹窄，否則屈伸訓練會(huì )適得其反。

在了解16種因素的典型特征后，我們進(jìn)入正式的評估！

2、姿勢評估與動(dòng)作質(zhì)量評定

姿勢評估是每一位臨床治療師都必須掌握的，同時(shí)也是很能反應其專(zhuān)業(yè)能力的部分。當患者在椅子上等待、站立、隨意的走動(dòng)等，有經(jīng)驗的治療師就能敏銳地從中捕捉大量信息，得到較為準確的判斷。

在這一部分，按患者姿勢可以分為坐姿評估、站姿評估、坐姿轉站立位評估和臥姿評估4種類(lèi)型。

我們這里來(lái)仔細討論「坐姿評估」中的一個(gè)要點(diǎn)。

患者處于坐姿時(shí)，首先要觀(guān)察其是否處于一種整體的屈曲狀態(tài)，如果是，則提示他可能表現出屈曲不耐受。同理，表現出伸展不耐受的患者，可能將脊柱鎖定在伸展位。

觀(guān)察過(guò)坐姿后，再讓患者坐直，來(lái)觀(guān)察他是怎么挺直軀干的。此處有兩種模式——

▼模式一

上抬胸腔，伸展集中在胸腰結合處，從而導致局部壓力增大

▼模式二

利用髖關(guān)節屈曲，即骨盆前傾使脊柱從下往上伸展。利用的骨盆腰椎聯(lián)動(dòng)。

由于現代人久坐的特點(diǎn)，骨盆周?chē)∪饪偺幱诰o張失活的狀態(tài)，骨盆靈活性降低。在很多腰痛患者中，骨盆（髖關(guān)節）的靈活性又占據重要的部分。

模式二是以骨盆先啟動(dòng)，對于從日常生活中訓練骨盆靈活性有很大幫助。

最近有研究表明，以上兩種模式相結合可以使應力最小化，且能夠避免疼痛。

在進(jìn)行基本的姿勢評估后，治療師心中已經(jīng)有了基本的框架。進(jìn)一步的，為了更精確確定問(wèn)題所在，我們需要對患者進(jìn)行特殊檢查，即激發(fā)試驗。

3、腰背部激發(fā)試驗

激發(fā)試驗可以幫助我們準確地確定疼痛原因。在腰痛激發(fā)試驗中常用的有：針對椎體壓縮性骨折的足跟下落測試，針對腰椎間盤(pán)突出的坐位弓背測試，針對腰椎滑脫或腰椎失穩的腰椎滑脫測試、腰椎剪切穩定測試，針對骶髂關(guān)節損傷的骶髂關(guān)節疼痛誘發(fā)試驗等等。

這里，我們以「坐位弓背測試」進(jìn)行詳細論述。

▼動(dòng)作要求：

Step1患者坐位，從脊柱中立位到脊柱屈曲，即含胸駝背坐姿，給神經(jīng)一個(gè)預張力

Step2抬起一側小腿，使下肢伸直，從腰椎以下使神經(jīng)緊張

Step3增加踝關(guān)節背曲，使神經(jīng)進(jìn)一步緊張

Step4增加頸椎屈曲，使神經(jīng)叢腰椎以上區域緊張

▼陽(yáng)性反應：

如果在上述任何一個(gè)步驟產(chǎn)生癥狀，應立即停止測試，提示患者存在坐骨神經(jīng)痛。如果在第四步，即頸椎屈曲后仍未出現疼痛或牽扯感，則可以認為坐骨神經(jīng)不是病原組織，此時(shí)需要考慮其他可能，如骶髂關(guān)節、腘繩肌和梨狀肌等。

其實(shí)該試驗還可以作為促進(jìn)整個(gè)神經(jīng)滑動(dòng)的技術(shù)，即我們常說(shuō)的「神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)」。但要注意，在其他運動(dòng)中，屈曲體位是需要明確禁止的。

腰痛分類(lèi)、姿勢評估和特殊檢查是每一位治療師的基本功。而接下來(lái)的兩部分內容——對腰椎穩定和肌肉耐力的評估，則是多數治療師幾乎不會(huì )考慮的“盲區”，也是真正體現其治療水平高下之處。

為什么很多患者的腰痛緩解不徹底？

為什么腰痛容易反復發(fā)作？

這很可能是因為

你忽略了對腰椎穩定和肌肉耐力的評估！

4、腰背部功能檢查

首先，我們要為大家介紹一個(gè)重要的概念——「脊柱鉸鏈」，這是指承擔更多動(dòng)作力量負荷的節段，代表這里存在失穩，可能會(huì )出現疼痛。那么，該如何定性、定量地評估失穩呢？

這就需要用到「脊柱鉸鏈」的檢測，我們再舉一個(gè)例子來(lái)說(shuō)明其重要性：

▼案例展示

有兩位腰痛患者，疼痛部位分別表現在腰2和要4。此時(shí)，你會(huì )怎么做呢？

一些治療師會(huì )選擇直接松解疼痛局部的肌肉（如直接放松髂腰肌），但卻并未仔細考慮為什么疼痛會(huì )出現在腰2，或腰4部位。

而通過(guò)「脊柱鉸鏈」檢測，我們就可以判斷出失穩的具體部位，再進(jìn)行更有針對性的處理與訓練，而非簡(jiǎn)單粗暴地進(jìn)行大范圍手法松解。

除了對腰椎穩定性的評估，對腰背部肌肉耐力進(jìn)行評估也是十分重要的。

5、腰背部肌肉耐力

在傳統腰痛的康復訓練中，十分注重肌肉力量和核心穩定的訓練。但有時(shí)效果并不十分理想。從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，許多肌肉力量強大的運動(dòng)員、健身教練也會(huì )有腰痛問(wèn)題，這是為什么呢？

但經(jīng)過(guò)大量臨床案例研究顯示，腰背部肌肉力量與是否存在腰背部疼痛間，并無(wú)顯著(zhù)相關(guān)關(guān)系；反而在多數慢性腰痛患者中，普遍存在不同程度的腰背部伸肌耐力減弱。

因此，在進(jìn)行腰背部疼痛評估時(shí)，應更多注重肌肉耐力的評估并加以訓練。

6、重點(diǎn)總結

以上，就是一套完整的腰痛評估思路，我們再來(lái)總結一遍：

評估的第一步是排除危險因素，即所謂「紅色預警」。接下來(lái)，對于治療師常遇到的腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、腰椎滑脫、骶髂關(guān)節等16種腰痛因素典型癥狀，要做到心中明確。

進(jìn)一步，通過(guò)對患者的站姿、坐姿、臥姿、坐位轉站立位評估，可以初步判斷致痛因素，再通過(guò)激發(fā)試驗來(lái)確診。

最后，針對治療效果不佳或腰痛反復發(fā)作等問(wèn)題，則要求我們進(jìn)行更精準、更高階的評估，即對腰椎穩定和肌肉耐力的評估與康復訓練。這也是最能反應治療師水平之處，和各位治療師應當精進(jìn)的方向。

當然，在這套評估思路中，還有非常多需要我們注意的細節，如腰椎間盤(pán)突出與椎管狹窄的鑒別方法；腰椎滑脫、骶髂關(guān)節損傷等的具體癥狀；腰椎滑脫測試、腰椎剪切穩定測試，骶髂關(guān)節疼痛誘發(fā)試驗等的操作要點(diǎn)與注意事項；「脊柱鉸鏈」的檢測方法等等。