斜角肌緊張會(huì )對頸部的轉動(dòng)受到輕微的限制，斜角肌過(guò)于緊張會(huì )出現肩胛骨內側緣上部及其內側區域疼痛，向前牽涉至胸部，向外側傳導時(shí)可引起手臂前后、前臂橈側，有時(shí)也會(huì )延伸至拇指和食指，拇指感到麻木，對冷覺(jué)感覺(jué)不明顯；活動(dòng)后休息，此疼痛經(jīng)常出現在左側胸部，會(huì )被誤診為冠心病。

當患者出現肩胛骨上角內側緣疼痛時(shí)，按摩其上臂，會(huì )主訴肩部疼痛；當鎖骨下動(dòng)脈與臂叢神經(jīng)同時(shí)受壓，患者常用手支撐頭部，使之向患側傾斜，借此緩解前斜角肌的張力。在鎖骨上窩可捫及前斜角肌緊張、壓痛。壓迫肌肉引出重壓痛與放射痛，頸部伸直加重疼痛。有時(shí)手部出現過(guò)敏與寒涼、運動(dòng)障礙及反射消失。他們的睡眠質(zhì)量由于夜間疼痛加重也會(huì )受到影響，病人會(huì )選擇坐睡或使用枕頭達到避免斜角肌持續縮短來(lái)緩解疼痛。

臂叢神經(jīng)在離開(kāi)第一肋骨時(shí)被勾住而導致其被斜角肌卡壓，會(huì )出現手臂麻木、刺痛等癥狀以及偶爾發(fā)生物體從手中不經(jīng)意的掉出去的現象。

當斜角肌卡壓鎖骨下靜脈或淋巴導管時(shí)，病人會(huì )發(fā)生四根手指與手背的手部腫脹，手指并伴有僵硬，手指指間關(guān)節在伸展的情況下很難彎曲握拳。

斜角肌損傷也會(huì )導致呼吸肌的部分問(wèn)題，引起呼吸心慌、胸悶。

斜角肌功能

由于斜角肌均附著(zhù)于頸椎橫突和肋骨上，當頸椎固定時(shí)，斜角肌收縮可以上提肋骨，以協(xié)助完成呼吸的吸氣動(dòng)作；當肋骨固定時(shí)，單側斜角肌收縮可使頸椎發(fā)生同側側屈，雙側收縮，可協(xié)助頸椎屈曲；另外斜角肌還有提供頸椎中下段的穩定性。

斜角肌損傷原因

造成斜角肌勞損常見(jiàn)的原因有以下幾種：頭頸在側屈、側傾等某個(gè)姿勢固定位持續時(shí)間過(guò)長(cháng)。例如：寫(xiě)字、伏案工作、看書(shū)、看電視、打麻將、坐車(chē)等，使前斜角肌長(cháng)時(shí)間處于緊張收縮狀態(tài)，造成過(guò)度疲勞而損傷。長(cháng)時(shí)間提重物牽拉。因物體重而頭部必須向相反的方向。這樣在外力長(cháng)時(shí)間的作用下，極易造成前斜角肌損傷。

另外瘦高且脖子細長(cháng)的女性極易發(fā)生斜角肌緊張。

斜角肌損傷的鑒定方法

1、患者將頭轉向疼痛一側，并且低頭使下巴至鎖骨上方的凹陷處。由于這個(gè)動(dòng)作使斜角肌強烈的持續縮短，會(huì )導致近端或遠端的疼痛。

2、患者外展肩關(guān)節至水平位，并屈肘90度；接著(zhù)肩關(guān)節繼續外展使肘關(guān)節置于額頭上方。該動(dòng)作提高肋骨、增加鎖骨下間隙能使疼痛立即或數分鐘內緩解。

3、手指伸直時(shí)屈指測試，當近遠指間關(guān)節不能完全屈曲，而使手部不能握緊時(shí)，應考慮為斜角肌損傷。

斜角肌體表觸診

樞椎（第二頸椎）橫突：標志點(diǎn)為下頜角和胸鎖乳突肌，它們中間即為樞椎橫突，其前結節位于橫突前方，后結節位于橫突后方，觸診時(shí)需小心。

第3—7頸椎橫突：檢查者手指位于胸鎖乳突肌和上斜方肌之間，上下滑動(dòng)手指即可觸到橫突。

前斜角肌：定位胸鎖乳突肌的鎖骨頭，只要稍向后靠近鎖骨處，用一個(gè)手指或兩個(gè)手指即能觸摸到斜角肌肌腹。手指逐步向外側移動(dòng)，向下可觸摸到第一肋骨。

中、后斜角肌：定位肩胛提肌，將手前移，在鎖骨窩內可觸摸到相當體積的中斜角肌肌腹，后斜角肌在中斜角肌后部。

鑒別診斷

1.神經(jīng)根型頸椎病：其疼痛性質(zhì)屬根性神經(jīng)痛，為閃電樣放射，并與神經(jīng)根分布一致，壓痛點(diǎn)多在患側頸關(guān)節突，X線(xiàn)示頸椎骨質(zhì)增生，椎體關(guān)節錯位，阿迪森試驗陰性。

2.胸小肌綜合征：令患者做胸肌收縮，或上肢過(guò)度外展，做患肢抗阻力內收檢查，可出現癥狀，脈搏減弱或消失。改變肩臂位置后，癥狀減輕，壓痛點(diǎn)在喙突部位。

治療

一、針刀治療

因C3–C8神經(jīng)根受累引起的斜角肌痙攣，應先治頸椎病，肌肉本身病變所致的斜角肌收縮，可行隔神經(jīng)阻滯。頑固性斜角肌緊張，肥厚所致者，針刀松解治療效果佳。

1.患者仰臥位，頭轉向健側，術(shù)者立于患者頭側床頭，左手從頸側點(diǎn)按頸椎橫突末端，在觸壓酸脹明顯處定點(diǎn)。左手拇指加壓分剝橫突前的血管、神經(jīng)直達骨面。針刀從頸側進(jìn)針，刀口線(xiàn)與頸椎縱軸平行垂直皮膚刺達骨面，針刀刃勿離骨面，向前部探至前結節，手下感前結節肌肉堅硬或痙攣，可將刀口線(xiàn)調轉45°，即垂直前斜角肌纖維方向切2-3刀。

2.患者仰臥，術(shù)者坐于患側，左手拇、食、中指將病變之前斜角肌捏住，針刀刀口線(xiàn)與前斜角肌纖維方向一致，針體垂直皮膚刺入，左手中指墊于前斜角肌側后，引導針刀達病變處，縱切數刀外圍的筋膜，然后縱行疏通剝離，若有痙孿之肌纖維，將刀口橫過(guò)來(lái)切幾刀。

3.若患側第1肋骨上緣有壓痛點(diǎn)，針刀可從胸部垂直第1肋骨刺人至骨面，摸索至肋骨上緣，患者無(wú)劇痛、麻木感，在酸脹明顯處，垂直前斜肌纖維方向切幾刀。

二、手法治療

松解后，令患者微向患側轉頭，后伸頸部，術(shù)者依此姿勢順勢上提旋轉頭頸，令前斜角肌拉長(cháng)，使粘連更進(jìn)一步得到松解。

三、注意事項

1.進(jìn)針點(diǎn)宜選在鎖骨上2cm左右，針刀不可離開(kāi)骨面，或以左手引導，防止刺破胸膜頂，傷及臂叢及鎖骨下靜脈等重要組織。無(wú)經(jīng)驗者勿做此項操作。

2.若前斜角肌壓痛明顯，臂叢神經(jīng)刺激癥較重，可先行1%利多卡因、亞甲蘭、強的松龍混和液局封。

3.在頸椎橫突進(jìn)針對無(wú)過(guò)硬技術(shù)者，不要做此項操作，以兔發(fā)生意外。

斜角肌解剖位置

斜角肌其實(shí)是一個(gè)肌群，分為前、中、后斜角肌以及并不是所有人都存在的小斜角肌。

前斜角肌起點(diǎn)附著(zhù)于C3—6的橫突前結節，止點(diǎn)附著(zhù)于第一肋骨內緣以及鎖骨下動(dòng)脈前方、鎖骨下靜脈后方以及膈神經(jīng)后方；斜角肌中最大的中斜角肌起點(diǎn)附著(zhù)于C2—7的橫突后結節，止點(diǎn)附著(zhù)于第一肋骨上緣以及鎖骨下動(dòng)脈橫溝的深處，前斜角肌附著(zhù)點(diǎn)的后方；后斜角肌起點(diǎn)附著(zhù)于C5—7的橫突后結節，止點(diǎn)附著(zhù)于第二肋骨外表面，它位于中斜角肌之后，上斜方肌與肩胛提肌前緣的深部；

而小斜角肌是一塊多變的肌肉，通常起點(diǎn)附著(zhù)于C6—7的橫突前結節，止點(diǎn)位于第一肋骨的內緣，小斜角肌位于前斜角肌深部。

其中膈神經(jīng)位于前斜角肌的肌膜內，與鎖骨下神經(jīng)相連，隨著(zhù)鎖骨下動(dòng)脈、靜脈進(jìn)入胸腔。

當鎖骨下動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)在第一肋骨處與鎖骨間隙中被肌肉卡壓會(huì )發(fā)生胸廓出口綜合癥。