什么是骨性關(guān)節炎？

骨性關(guān)節炎被認為是一種器質(zhì)性疾病，影響關(guān)節內的所有結構。逐漸破壞的關(guān)節軟骨并發(fā)滑膜炎癥，并且伴有軟骨下骨的硬化、骨贅形成，可累及整個(gè)關(guān)節結構，包括軟骨、骨、滑膜、韌帶、關(guān)節囊和肌肉組織。隨著(zhù)骨性關(guān)節炎的逐漸加重會(huì )出現軟骨下骨重建、骨贅形成、滑膜炎癥反應、韌帶松弛、關(guān)節周?chē)∪饨M織減弱，從而引發(fā)關(guān)節的疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，如果不進(jìn)行治療的話(huà)，這些癥狀最終變?yōu)檎麄€(gè)關(guān)節的失能。

關(guān)節軟骨的功能是提供關(guān)節的光滑摩擦面，對關(guān)節功能至關(guān)重要，但因缺乏血管、神經(jīng)和淋巴管路，也就是說(shuō)缺乏營(yíng)養系統，因此在損傷后難以修復。其結構主要為軟骨細胞外基質(zhì)組成的內部散在的、特殊軟骨細胞。由軟骨細胞負責維持著(zhù)軟骨組織的平衡。隨著(zhù)老化的進(jìn)程以及關(guān)節應力、關(guān)節內微環(huán)境的改變，軟骨細胞出現死亡。軟骨細胞的再生能力很差，一旦細胞死亡就會(huì )帶來(lái)周?chē)毎饣|(zhì)的改變。這些組織破壞又會(huì )進(jìn)一步加劇關(guān)節內結構和關(guān)節液改變，產(chǎn)生細胞毒素并影響生長(cháng)因子，從而會(huì )形成惡性循環(huán)，逐漸加重關(guān)節內軟骨的繼續破壞，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節內滑膜、骨、韌帶等一系列的改變。

骨性關(guān)節炎是一種慢性退變性關(guān)節疾病，一直被認為是一種年齡相關(guān)的關(guān)節軟骨老化性疾病，但并不只是年老才會(huì )出現，應將其看作是關(guān)節在危險因素作用下不正常的關(guān)節內結構重建。毋庸置疑，年齡是骨性關(guān)節炎最主要的影響因素，然而也還有其他的危險因素，比如基因、性別、代謝狀態(tài)、肥胖、創(chuàng )傷等，也會(huì )增加骨性關(guān)節炎的發(fā)病可能。

為什么會(huì )患上骨性關(guān)節炎？

骨性關(guān)節炎目前已被確認為整個(gè)關(guān)節的疾病，遠非單純的軟骨破壞和骨贅形成。

骨性關(guān)節炎的產(chǎn)生是在衰老以及各種危險因素的作用下，出現軟骨的退變，包括軟骨的裂開(kāi)、細胞外基質(zhì)改變、軟骨細胞死亡、釋放細胞毒素、生長(cháng)因子改變，從而引發(fā)軟骨破壞、改變關(guān)節內應力及滑液微環(huán)境，產(chǎn)生骨性關(guān)節炎并不斷進(jìn)展。引起骨性關(guān)節炎的兩大主要因素是關(guān)節的不正常應力和(或)不正常的軟骨。各種危險因素都主要影響其中的某個(gè)方面。比如年齡是軟骨退變的主要因素，基因會(huì )影響關(guān)節軟骨的質(zhì)量，包括其結構和成份組成。

1衰老

衰老是骨性關(guān)節炎的最主要影響因素，也是骨質(zhì)疏松的主要影響因素，但并非所有老年人都患有骨性關(guān)節炎和骨質(zhì)疏松。關(guān)節的日常應用對于關(guān)節來(lái)說(shuō)利大于弊，活動(dòng)過(guò)少反而會(huì )加速關(guān)節的退變。

2肥胖

肥胖是骨性關(guān)節炎的重要影響因素，尤其是膝關(guān)節。在較重的身體壓迫下膝關(guān)節和服關(guān)節等下肢關(guān)節的應力增加，造成關(guān)節軟骨和韌帶的損傷。在肥胖人群(BMI為30～35)，出現骨性關(guān)節炎的概率是普通人的4倍之多。除了造成負重增加，脂肪細胞會(huì )產(chǎn)生脂肪因子，脂肪因子會(huì )影響糖和脂肪代謝，影響炎癥反應：影響軟骨細胞，從而影響骨性關(guān)節炎的發(fā)生與進(jìn)展。

3運動(dòng)

運動(dòng)，尤其劇烈運動(dòng)或者重體力勞動(dòng)，也是骨性關(guān)節炎的危險因素。兩者均增加了關(guān)節的非正常負荷，讓關(guān)節承受了更大的力量，也就是我們通常所說(shuō)的“勞損”。運動(dòng)員，尤其是籃球和足球運動(dòng)員，具有明顯更高的骨性關(guān)節炎發(fā)病率。劇烈運動(dòng)除了造成關(guān)節負荷增加直接引發(fā)軟骨損傷，同時(shí)還增加了半月板和韌帶損傷的概率，從而繼發(fā)軟骨損傷而產(chǎn)生骨性關(guān)節炎。

4關(guān)節畸形

在關(guān)節畸形的患者中，如同時(shí)患有代耐性疾病(比如痛風(fēng)性關(guān)節炎)，即便正常的身體負載也會(huì )造成關(guān)節軟骨的不正常負荷，從而明顯地增加發(fā)生骨性關(guān)節炎的概率。

5外傷

外傷造成的關(guān)節軟骨及軟骨下骨直接損傷，會(huì )造成關(guān)節周?chē)∪庖约绊g帶、骨等組織損傷，產(chǎn)生關(guān)節不穩或者松弛，造成關(guān)節軟骨應力分布不均，都會(huì )誘發(fā)骨性關(guān)節炎。

6基因

骨性關(guān)節炎與基因相關(guān)，研究發(fā)現骨性關(guān)節炎患者經(jīng)常呈現家族分布。近年來(lái)，已經(jīng)發(fā)現了一些與骨性關(guān)節炎相關(guān)的基因。這種疾病是多因素和多基因相關(guān)的，也就是說(shuō)是一系列基因互相影響的結果。與關(guān)節軟骨的細胞外基質(zhì)編碼相關(guān)基因的缺陷會(huì )增加骨性關(guān)節炎的產(chǎn)生。另外，遺傳因素會(huì )引發(fā)關(guān)節的發(fā)育不良，比如膝內翻、發(fā)育性髖關(guān)節發(fā)育不良，這也是骨性關(guān)節炎的重要誘因。還有一些遺傳因素會(huì )造成軟骨缺陷。