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類(lèi)風(fēng)濕治療與心血管保護的并重策略~~

2018-07-28 來(lái)源:成都風(fēng)濕醫院  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:重視高血壓、血脂、吸煙、體重等等心血管高危因素篩查和治療。根據目前的共識,如無(wú)相關(guān)癥狀,RA病人最遲一般要在50歲開(kāi)始做心血管疾病篩查;如有相關(guān)癥狀則應立即行相關(guān)篩查。

按傳統說(shuō)法,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎(RA)的治療有三重境界:

1、控制RA帶來(lái)的骨骼肌肉痛——控制癥狀。

2、控制RA帶來(lái)的骨骼關(guān)節破壞——保護關(guān)節。

3、控制RA導致的重要臟器損傷——保護臟器、乃至改善生活質(zhì)量、延長(cháng)預期壽命。

據成都風(fēng)濕醫院風(fēng)濕免疫科張政主任介紹,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎是一種典型的風(fēng)濕免疫病,近年的流行病學(xué)資料提示:與普通人群相比,RA患者心血管病死亡風(fēng)險增高約50%-60%,而且發(fā)生更早,更加致命。對于病史超過(guò)10年的RA病人,心肌梗死發(fā)病率增加至3.1倍左右。因此,臨床上,醫生不可因患者無(wú)明顯癥狀而忽視RA病人的心血管疾病篩查和預防。

(圖:冠心病、心肌梗死示意圖)

張政主任指出,今天RA的達標治療已經(jīng)深入人心,然而,僅僅停留在癥狀控制和關(guān)節保護上遠遠不夠,在治療RA時(shí),如何保護心血管、保護其他重要臟器也是我們必須考量的目標。

導致RA患者心血管病死亡增加的高危因素

頸動(dòng)脈內膜中層厚度是一個(gè)重要的早期臨床前動(dòng)脈粥樣硬化的敏感指標,并可以預測未來(lái)發(fā)生心血管疾病的可能。無(wú)論是RA病人,還是健康人,系統性炎癥均可增加血管內膜中層和頸動(dòng)脈斑塊厚度。研究發(fā)現,一旦RA患者單側頸動(dòng)脈出現斑塊,其發(fā)生急性冠脈綜合征的的風(fēng)險就將增加約2.5倍。每增加一個(gè)受累關(guān)節、血沉每增加10mm,病人死亡風(fēng)險分別增加大概10%和30%。而關(guān)節腫脹數、高水平的病情活動(dòng)性與頸部斑塊進(jìn)展又有著(zhù)密切的關(guān)系。

可以說(shuō),大多數心血管事件發(fā)生是由于粥樣斑塊不穩定,而類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的慢性炎癥使得粥樣斑塊較非炎癥狀態(tài)更容易、更早破裂,從而導致心血管事件發(fā)生。此外,治療RA時(shí)所需要的藥物也可能增加患者患上心血管疾病的風(fēng)險。

(圖:動(dòng)脈粥樣硬化)

RA「規劃治療」時(shí)的心血管病預防考量

●策略1●

盡可能減少使用提高心血管風(fēng)險的藥物

激素和非甾體消炎藥應盡可能縮短療程。相對其他傳統抗風(fēng)濕藥物而言,這兩個(gè)藥物在控制癥狀方面起效快,而且激素還可以一定程度控制病情。但考慮到其心血管等副反應,應在控制患者病情的前提下減少激素用量、縮短療程。

●策略2●

用好有心血管保護作用的藥物

相對其他藥物,甲氨蝶呤(MTX)是治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎既經(jīng)濟又有效的抗風(fēng)濕藥物,它既能降低病情活動(dòng)性,還有良好的心血管保護作用,在一定程度上可以減少RA所致的心血管病發(fā)病率、死亡率。但需要在專(zhuān)業(yè)醫生指導下使用,且藥物治療治標不治本,要降低心血管病的發(fā)病風(fēng)險,更重要的是需要從類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的規范治療入手。

●策略3●

重視心血管風(fēng)險評估、一般干預措施價(jià)值

重視高血壓、血脂、吸煙、體重等等心血管高危因素篩查和治療。根據目前的共識,如無(wú)相關(guān)癥狀,RA病人最遲一般要在50歲開(kāi)始做心血管疾病篩查;如有相關(guān)癥狀則應立即行相關(guān)篩查。

 

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