急性痛風(fēng)性關(guān)節炎的治療

2018-06-01 來(lái)源：從骨至筋標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一般認為不必藥物治療，但應適當進(jìn)行生活方式的調整，以降低血尿酸水平。對經(jīng)飲食控制血尿酸濃度仍超過(guò)475μmol/L或有明顯家族史者，應考慮藥物治療。

無(wú)癥狀期高尿酸血癥的治療一般認為不必藥物治療。

痛風(fēng)急性發(fā)作期應制動(dòng)病變關(guān)節。并應用藥物治療。間歇期及慢性期的治療要飲食控制，避免進(jìn)食高嘌呤食物。服用降低血尿酸的藥物。

治療有以下四個(gè)目的：①盡快終止急性關(guān)節炎的發(fā)作;②防止關(guān)節炎復發(fā);③糾正高尿酸血癥;④防止尿酸結石形成。

一般治療

急性發(fā)作期應制動(dòng)病變關(guān)節，低嘌呤飲食(避免進(jìn)食動(dòng)物內臟、螓、蛤、蟹等海味)，嚴格戒灑，多飲水、使日尿量超過(guò)2000ml以上增加尿酸的排泄，飲蘇打水、使尿pH值在6.2—6.8以增加尿酸在尿液中的溶解度，停服抑制尿酸排泄的藥(利尿劑、小劑量阿司匹林等)。

無(wú)癥狀期高尿酸血癥的治療

一般認為不必藥物治療，但應適當進(jìn)行生活方式的調整，以降低血尿酸水平。對經(jīng)飲食控制血尿酸濃度仍超過(guò)475μmol/L或有明顯家族史者，應考慮藥物治療。

急性痛風(fēng)性關(guān)節炎的治療

(1)秋水仙堿：對本病有特效，開(kāi)始每小時(shí)0.5mg或每2小時(shí)1mg，癥狀緩解或出現惡心、嘔吐、腹馮等胃腸道副反應時(shí)停用，最大劑量不超過(guò)6mg。有腎功能不全者24h內不宜超過(guò)3mg。治療過(guò)程中應注意白細胞降低和禿發(fā)反應。

(2)非甾體類(lèi)抗炎藥：如英太青、芬必得等。關(guān)節疼痛會(huì )在12—24小時(shí)內減輕。

(3)糖皮質(zhì)激素：當應用非甾體類(lèi)抗炎藥有禁忌證時(shí)，可選用糖皮質(zhì)激素。關(guān)節腔內注射糖皮質(zhì)激素可使病變關(guān)節的疼痛迅速緩解。至關(guān)節腫痛緩解，然后迅速撤藥。

間歇期及慢性期的治療

飲食控制，避免進(jìn)食高嘌呤食物。服用降低血尿酸的藥物，常用的有：

丙磺舒：主要抑制腎小管對尿酸的再吸收而促進(jìn)尿酸排出。服用時(shí)自小劑量開(kāi)始。初用0.25gbid，2周內增至0.5gtid，最大劑量每日不超過(guò)2g。

苯磺唑酮：是保泰松的衍生物，抑制腎小管對尿酸的再吸收，排尿酸作用較丙磺舒強，開(kāi)始劑量50mg3/d，漸增至100mgtid，每日最大劑量為600mg。

苯溴馬龍(痛風(fēng)利仙)：為強有力的利尿酸藥，目前為一線(xiàn)用藥，一次25mg，逐漸增至100mg，毒性作用輕微。

在排尿酸藥物治療過(guò)程中，須口服碳酸氫鈉每日3～6g，以堿化尿液，并多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。

別嘌呤醇：是黃嘌呤氧化酶抑制劑，該酶是嘌呤代謝的最后一步，催化黃嘌呤生成尿酸。別嘌呤醇能減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、降低嚴重程度，但僅作為預防和急性痛風(fēng)緩解期用藥，不在急性期使用。別嘌呤醇的應用指征是痛風(fēng)反復急性發(fā)作和慢性痛風(fēng)石形成。初用別嘌呤醇可引起痛風(fēng)急性發(fā)作，此時(shí)并用秋水仙堿可預防誘發(fā)痛風(fēng)。別嘌呤醇用藥量應逐漸增加，由100mg/d開(kāi)始，1周后加至200mg/d，第二周300mg/d。有腎功能異常者，應視其肌酐清除率酌減用藥量。當Crl.2—2mg/dl時(shí)，最大用藥量為200mg/d;當Cr>2mg/dl時(shí)，最大用藥量為100mg/d。少數患者會(huì )出現對別嘌呤醇不耐受，表現為皮疹、血液異常和胃腸道癥狀，若出現應停藥。