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股骨頭骨髓水腫就一定是壞死嗎?

摘要:股骨頭壞死是因為缺血引起,最終出現(xiàn)股骨頭塌陷和髖關節(jié)功能障礙的一種慢性疾病,在核磁上也可以出現(xiàn)骨髓水腫。核磁是目前診斷早期股骨頭壞死較為敏感的檢查。

 骨髓水腫不是疾病診斷,在許多疾病均可引起骨髓水腫,是某個疾病發(fā)展過程中的一種影像學表現(xiàn)。如感染、應力性骨折、一過性骨質(zhì)疏松、壞死、腫瘤等均可出現(xiàn),甚至無明顯原因也可出現(xiàn)。

有明確原因的骨髓水腫當然很好鑒別。有一種叫股骨頭骨髓水腫綜合征的情況有時難以區(qū)分,是一種病因未明、以髖關節(jié)骨質(zhì)疏松為特征的自限性疾病。中年發(fā)病,男性多于女性,多為單側(cè)受累。臨床變現(xiàn)為無明顯誘因的進行性髖部疼痛、跛行、髖關節(jié)旋轉(zhuǎn)活動受限。核磁共振表現(xiàn)為廣泛均勻的骨髓水腫,信號改變可達股骨頸和大轉(zhuǎn)子。自然病程半年至1年,臨床癥狀消失,核磁共振可完全恢復至正常。
 
股骨頭壞死是因為缺血引起,最終出現(xiàn)股骨頭塌陷和髖關節(jié)功能障礙的一種慢性疾病,在核磁上也可以出現(xiàn)骨髓水腫。核磁是目前診斷早期股骨頭壞死較為敏感的檢查。MRI表現(xiàn)是壞死與水腫兩種征象的結(jié)合。
 
股骨頭骨髓水腫綜合癥與股骨頭壞死的預后和治療完全不同。股骨頭壞死引起的骨髓水腫,在磁共振上有典型的雙邊征改變,即股骨頭軟骨下區(qū)內(nèi)出現(xiàn)帶狀或環(huán)狀低信號帶特征性改變,范圍局限于病灶周圍。股骨頭骨髓水腫綜合征的表現(xiàn)為較為均勻的水腫,可波及股骨頸和大轉(zhuǎn)子。
 
對于骨髓水腫綜合征的治療以對癥治療為主,包括減輕負重,適度鎮(zhèn)痛和物理療法等保守治療,預后良好。股骨頭壞死是以改善和重建微循環(huán)以及手術治療為主,而且有時效果不確切,有很大一部分繼續(xù)進展,最后不得不進行人工關節(jié)置換。
 
股骨頭壞死和骨髓水腫相關但不等同。雖然股骨頭壞死多伴有骨髓水腫,但有骨髓水腫不一定是股骨頭壞死。在鑒別時,需要有經(jīng)驗的醫(yī)生根據(jù)病情綜合判斷,并需要動態(tài)隨訪觀察。
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