骨性關(guān)節炎是一種慢性關(guān)節疾病，它的主要改變是關(guān)節軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現是關(guān)節疼痛和活動(dòng)不靈活。又稱(chēng)之為“老年性關(guān)節炎”，“增生性關(guān)節炎”或“退形性關(guān)節炎”，是一種慢性、漸進(jìn)性、退變性關(guān)節病變，累及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節，最常見(jiàn)的是累及膝關(guān)節。本病是中老年人及重體力勞動(dòng)者的常見(jiàn)病。據報道，60歲以上老人中有60%的人患此病。隨著(zhù)社會(huì )老齡化的來(lái)到，膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的患者將呈增加趨勢。這種病目前尚無(wú)理想的治療方法，已成為老年人生活質(zhì)量下降和致殘的重要原因。其發(fā)病的病因多因中老年人或從事重體力勞動(dòng)者骨關(guān)節退化造成，由于關(guān)節面壓力不平衡，超常的負重，使關(guān)節軟骨磨損，軟骨下骨質(zhì)裸露，硬化，形成骨質(zhì)增生，從而出現一系列臨床癥狀與體征。

形成膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的病因主要有：1.慢性勞損。長(cháng)期姿勢不良，負重用力，例如紡織女工、電焊工人、種植大棚蔬菜的工人。體位導致膝關(guān)節軟骨損傷。2.肥胖。體重的增加和膝骨性關(guān)節炎的發(fā)病成正比。肥胖亦是病情加重的因素。3.性別因素，女性發(fā)病率明顯高于男性，大約4:1.4.骨密度。當軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現骨性關(guān)節炎的幾率就增多。4.外傷和力的承受。經(jīng)常的膝關(guān)節損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。異常狀態(tài)下的關(guān)節，如在髕骨切除術(shù)后環(huán)節處于不穩定狀態(tài)時(shí)，當關(guān)節承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會(huì )出現軟骨的退行性變。

膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的臨床表現主要有：1.疼痛：幾乎所有病例都有膝部疼痛。疼痛的程度一般為輕度和中度，少數為重度，偶見(jiàn)劇痛或不痛。疼痛的特點(diǎn)為始動(dòng)痛、負重痛、主動(dòng)活動(dòng)痛及休息痛。膝關(guān)節痛是本病患者就醫常見(jiàn)的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時(shí)的疼痛，尤其是下樓時(shí)為甚。后期出現不活動(dòng)也疼痛，睡覺(jué)也疼痛，即靜息疼痛。2.腫脹畸形：由于關(guān)節積液、軟組織變性增生、骨質(zhì)增生骨贅形成等，出現關(guān)節腫脹，日久變形，甚至半脫位改變。3.功能障礙：關(guān)節活動(dòng)協(xié)調性改變，如打軟腿、滑落感、跪倒感。關(guān)節活動(dòng)時(shí)可有彈響、磨擦音。運動(dòng)能力減弱，如關(guān)節僵硬、不穩、活動(dòng)范圍減少及生活和工作能力下降。

膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的診斷標準：1.反復勞損或創(chuàng )傷史。2.膝關(guān)節疼痛和發(fā)僵，早晨起床時(shí)較明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解。3.后期疼痛持續，關(guān)節活動(dòng)明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節積液，甚至出現畸形和關(guān)節內游離體。4.膝關(guān)節屈伸活動(dòng)時(shí)可捫及摩擦音。5.膝關(guān)節正、側位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有時(shí)可見(jiàn)關(guān)節內游離體

膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的治療：

在病變早期也應當采取適當的保健和預防措施，堅持預防為主的原則。骨性關(guān)節炎發(fā)展緩慢，早期癥狀較輕，無(wú)明顯功能影響，所以不是所有病人都需要治療的，只有出現關(guān)節僵硬，劇烈疼痛，才為治療指征。

非手術(shù)治療方法主要有：1.適當休息：在病情允許的范圍內工作和生活，不可使受累關(guān)節過(guò)度負重、受潮、受涼、過(guò)于勞累，并應避免久坐、久站。不應使膝關(guān)節處于某一體位長(cháng)久不動(dòng)，應適當活動(dòng)關(guān)節。消除關(guān)節勞損因素：肥胖病人應節制飲食，減少體重，即使減輕3-4公斤，效果也非常明顯；堅持多乘車(chē)（包括騎自行車(chē)）少走路，尤其少上下臺階及走不平的路。2.股四頭肌功能訓練，具體方法參照網(wǎng)站內具體論述。4理療：可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹。可用熱敷，最好是濕熱敷。熱氣浴、溫泉浴也可應用。透熱或超聲療法可用于解除亞急性期疼痛，感應電可用于肌肉萎縮。超短波、微波、離子透入均有消炎止痛的良效。有條件作溫熱礦泉浴、旋渦浴則效果更好。5.藥物：非甾體抗炎鎮痛藥仍是治療骨性關(guān)節炎的常用有效藥物，常用常用藥為布洛芬、奈普生、芬必得、扶他林等。配用緩解肌肉痙攣的藥物，效果較好,但是這類(lèi)藥物不可避免的都具有胃腸道刺激。腸胃不好的病人禁用。6.注射療法：分局部痛點(diǎn)注射和關(guān)節腔內注射兩種，均應嚴格消毒，定位準確。注射療法的特點(diǎn)是藥物直接到達病灶局部，可以消除炎癥刺激，阻斷病理反射的發(fā)生和發(fā)展，消除炎癥滲出增生腫脹，緩解肌肉緊張或肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，制止原發(fā)和激發(fā)疼痛。

手術(shù)方案常用的有：

1、關(guān)節鏡手術(shù)。通過(guò)關(guān)節鏡不僅能看到關(guān)節腔內的情況，還能在關(guān)節鏡下用無(wú)菌生理鹽水沖洗膝關(guān)節，清理關(guān)節內的滑膜碎屑和軟骨碎片，并在磨損嚴重、比較粗糙的區域鉆孔，以促進(jìn)新生軟骨的修復，當然，新生的軟骨與原來(lái)的軟骨不一樣，是纖維軟骨而不是“原裝的”透明軟骨。纖維軟骨在生物力學(xué)功能上遠不及透明軟骨，但能起一定的代償作用，而且能延緩軟骨的進(jìn)一步破壞。但關(guān)節鏡手術(shù)也不可能百分之百都有效，即使手術(shù)成功，也只能起到緩解病情的作用，并不能從根本上解決問(wèn)題。手術(shù)遠期效果不肯定。

2、截骨術(shù)。截骨術(shù)適用于關(guān)節負重力線(xiàn)不正，負荷分布不均，一側負荷過(guò)重而另一側完好，或者膝內翻、膝外翻畸形。截骨術(shù)能夠矯正力線(xiàn)異常，使比較完好的一側關(guān)節面承擔較多的體重，改善關(guān)節負重狀態(tài)，從而減輕癥狀。這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是比較適合于有膝內翻，活動(dòng)又多，又不愿意接受人工關(guān)節置換術(shù)的患者，一截骨處愈合，不會(huì )限制活動(dòng)水平，但對骨性關(guān)節炎的患者來(lái)說(shuō)，截骨術(shù)的效果也是暫時(shí)性的，一般認為這種手術(shù)能夠為患者在最終置換人工關(guān)節之前爭取時(shí)間，手術(shù)成功的話(huà)，效果大概可維持5---8年。

3、軟骨成形術(shù)。過(guò)去，軟骨成形術(shù)是指手術(shù)清除退變的關(guān)節軟骨面及硬化的軟骨下骨板，或在軟骨下骨板鉆孔，促進(jìn)軟骨修復。雖然修復的是纖維軟骨，而不是正常的關(guān)節軟骨，但纖維軟骨在一定程度上起代償的作用，并能延緩關(guān)節的破壞。近來(lái)軟骨成形術(shù)的概念已經(jīng)發(fā)生了變化，先在關(guān)節鏡下清除退變的軟骨，同時(shí)也切取少量健康的正常關(guān)節軟骨組織，將正常的關(guān)節軟骨組織在實(shí)驗室中培養兩周，再重新植入關(guān)節內，培養的軟骨組織能夠刺激原先破壞的軟骨組織再生，這種手術(shù)對年輕人早期骨性關(guān)節炎的軟骨缺損治療效果較好，對老年骨性關(guān)節炎患者的效果還不太清楚。受到條件限制，目前這種手術(shù)方法在國內還沒(méi)有廣泛開(kāi)展。

4、關(guān)節清理術(shù)。關(guān)節清理術(shù)適用于40歲以上，關(guān)節腫脹，疼痛，關(guān)節邊緣骨質(zhì)增生明顯，關(guān)節內有游離體，保守治療效果不佳的中期骨性關(guān)節炎患者，不愿做或不能做人工關(guān)節置換術(shù)的患者，也可選擇這種術(shù)式。但是，關(guān)節清理術(shù)也只能緩解癥狀，數年之后，骨質(zhì)增生會(huì )繼續發(fā)生，關(guān)節疼痛和功能障礙可能復發(fā)。因此，患者在術(shù)后應盡量避免過(guò)多負重，堅持功能鍛煉，以延長(cháng)癥狀緩解的時(shí)間。

5、關(guān)節融合術(shù)。這種手術(shù)是將關(guān)節面切除，使骨與骨之間融合，能夠解除疼痛，恢復穩定的承重能力，但以犧牲關(guān)節活動(dòng)為代價(jià)，適用于年輕的重體力勞動(dòng)者。隨著(zhù)人工關(guān)節的出現，這種手術(shù)已經(jīng)做得越來(lái)越少了，但關(guān)節融合術(shù)仍有其特殊的價(jià)值，由于我國國情限制，特別是有偏遠的農村，體力勞動(dòng)繁重，患者又沒(méi)有條件行人工關(guān)節置換，關(guān)節融合術(shù)也不失為一種較好的選擇，面對那些人工關(guān)節置換失敗的患者，關(guān)節融合術(shù)可以就是唯一的選擇了。

6、人工關(guān)節置換術(shù)。膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的最終解決方法就是用人工膝關(guān)節置換關(guān)節面，一般只有60歲以上的患者才考慮人工關(guān)節置換術(shù)。對年輕的患者，除非是沒(méi)有其他的選擇而病人病變臨床癥狀較重時(shí)，一般不考慮人工關(guān)節置換術(shù)。膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的治療關(guān)鍵是早期診斷，醫學(xué)教育和及時(shí)針對性治療。還需要針對不同患者，不同階段制訂綜合全面的治療方案。早期以保守治療為主，休息和運動(dòng)相結合。骨性關(guān)節炎的后期治療以上方法都不能改善癥狀時(shí)，就需要行手術(shù)治療----施行人工全膝關(guān)節置換術(shù)。說(shuō)是人工全膝關(guān)節置換術(shù)，實(shí)際是一種膝關(guān)節表面置換術(shù)，剔除軟骨，用人工件替代，好像裝修的貼磁瓦工程一樣。是一種非常成熟的手術(shù)，已經(jīng)有許多老年朋友受益于它而不再受病痛折磨，又可以觀(guān)光、旅行了。手術(shù)后病人往往發(fā)出由衷的感慨，早知道效果這么好，我何必受這幾年得罪。往往姐姐先做，而后主動(dòng)介紹妹妹來(lái)手術(shù)。術(shù)前是“鐵拐李”，術(shù)后變成了燕子李三（這是病人自己的親口描述）。可見(jiàn)效果之肯定。

中老年人預防膝關(guān)節骨性關(guān)節炎應注意以下幾點(diǎn)：１．盡量避免身體肥胖，防止加重膝關(guān)節的負擔，一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重。２．注意走路和勞動(dòng)的姿勢，不要扭著(zhù)身體走路和干活。避免長(cháng)時(shí)間下蹲，因為下蹲時(shí)膝關(guān)節的負重是自身體重的３～６倍，3．參加體育鍛煉時(shí)要做好準備活動(dòng)，輕緩地舒展膝關(guān)節，讓膝關(guān)節充分活動(dòng)開(kāi)以后再參加劇烈運動(dòng)。練壓腿時(shí)，不要猛然把腿抬得過(guò)高，防止過(guò)度牽拉膝關(guān)節。練太極拳時(shí)，下蹲的位置不要太低，也不要連續打好幾套，以防膝關(guān)節負擔過(guò)重發(fā)生損傷。4．膝關(guān)節遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應注意保暖，必要時(shí)戴上護膝，防止膝關(guān)節受涼。5．有膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的人，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關(guān)節的負荷過(guò)大而加重病情。6．有膝關(guān)節骨性關(guān)節炎的人，既要避免膝關(guān)節過(guò)度疲勞，又要進(jìn)行適當的功能鍛煉，以增加膝關(guān)節的穩定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關(guān)節疼痛，還能防止病情進(jìn)展。隨著(zhù)年齡增長(cháng)，膝關(guān)節會(huì )產(chǎn)生退行性變化，這是自然現象，但因此完全停止運動(dòng)則是錯誤的。老年人不運動(dòng)容易患骨質(zhì)疏松癥，身體也會(huì )缺少敏捷性和協(xié)調性，容易跌倒造成嚴重骨折。老年人最好進(jìn)行對膝關(guān)節沒(méi)有損傷的運動(dòng)，譬如游泳、騎車(chē)、散步等。加強大腿股四頭肌的鍛煉非常重要，可使肌肉運動(dòng)協(xié)調和肌力增強，有助于減輕關(guān)節癥狀，增強關(guān)節周?chē)牧α亢湍土霸黾雨P(guān)節的穩定性，保持和增加關(guān)節活動(dòng)的范圍及提高日常活動(dòng)能力。7．在飲食方面，應多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚(yú)蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長(cháng)軟骨及關(guān)節的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關(guān)節更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節炎的癥狀。

如果您在生活中出現了膝蓋痛、酸脹、下樓時(shí)腿疼、天氣變化時(shí)關(guān)節不舒服等癥狀，應引起重視，這些都是關(guān)節疾病初期的信號，應及時(shí)到醫院就診。相信隨著(zhù)現代醫學(xué)的迅猛發(fā)展，針對膝關(guān)節骨性關(guān)節炎一定會(huì )有更好的治療。