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骨質(zhì)疏松癥的也可以個(gè)體化治療?

2018-02-26 來(lái)源:骨科康復時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對骨密度顯著(zhù)低下、既往骨折史、高齡、存在跌倒危險因素的患者,可選擇骨吸收抑制劑;對年青、初期骨質(zhì)疏松患者,可通過(guò)改善營(yíng)養狀態(tài);而對骨量減少者、或其他藥物不良反應嚴重者,選擇維生素D3和鈣劑。

 骨質(zhì)疏松治療的主要目標是延緩骨量丟失或增加骨量,預防骨折的發(fā)生。對于大于65歲者,或具備一個(gè)主要骨折風(fēng)險因子或2個(gè)以上次要風(fēng)險因子的50-65歲者都應常規測量骨密度。骨質(zhì)疏松開(kāi)始治療后,每年1-2次測量骨密度,對無(wú)需治療患者,中度骨折風(fēng)險者1-5年復查一次;低危者5-10年隨訪(fǎng)一次。

引起骨質(zhì)疏松和骨折的因素是多樣的,包括生活習慣、疾病、藥物等等。要減少骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險,清楚自身骨折風(fēng)險因子并盡量改變尤其重要。要注意維持均衡飲食,攝入自身所需要的鈣、維生素D和維生素K2,維持體重在合適狀況一周至少3次體育鍛煉,每次30分鐘以上嗎,避免過(guò)多咖啡因攝入,避免吸煙和過(guò)量飲酒等。
 
治療藥物:骨質(zhì)疏松癥治療藥物按其不同的作用機理分成三大類(lèi),即促進(jìn)骨礦化類(lèi)藥物,如鈣劑、維生素D3,促進(jìn)骨形成藥物如甲狀旁腺素和抑制骨吸收的藥物如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、雌激素受體調節劑等。
 
治療時(shí)機:
 
一般來(lái)說(shuō),只有當骨密度丟失達到骨質(zhì)疏松癥的診斷區域時(shí),才應該開(kāi)始治療(具體參考表格)。
 
治療個(gè)體化:對已明確的骨質(zhì)疏松癥病例,應考慮到涉及的骨折風(fēng)險而開(kāi)始治療。但是在具體治療過(guò)程中,應參考患者的骨密度、骨代謝指標、既往骨折情況、營(yíng)養狀況等采用個(gè)體化的治療方案。
 
高齡、老年的骨質(zhì)疏松癥患者,很容易跌倒發(fā)生骨折。這些骨折高危的病例,不論有無(wú)骨質(zhì)疏松癥,均可引發(fā)股骨頸部骨折等重癥骨折。需要注意的是,骨質(zhì)疏松治療藥物能夠預防因為跌倒造成的骨折,然而,很可能只局限在骨質(zhì)疏松癥的患者范圍之內。
 
而用藥的選擇主要依據對可能發(fā)生骨折患者的預防。例如:對骨密度顯著(zhù)低下、既往骨折史、高齡、存在跌倒危險因素的患者,可選擇骨吸收抑制劑;對年青、初期骨質(zhì)疏松患者,可通過(guò)改善營(yíng)養狀態(tài);而對骨量減少者、或其他藥物不良反應嚴重者,選擇維生素D3和鈣劑。
 
聯(lián)合用藥:臨床治療骨質(zhì)疏松癥的藥物原則上應用單種藥物,但目前有有循證醫學(xué)證據表明,對有聯(lián)合用藥指征患者,如已有骨折的重度骨質(zhì)疏松者,或單一藥物治療,但病情仍在進(jìn)展者,或單種藥物治療療效不理想,骨礦含量很難恢復者,聯(lián)合用藥不僅有協(xié)同增效作用,還可降低一些藥物的不良反應。聯(lián)合用藥的原則不主張過(guò)多的藥物合并使用,但為達到臨床治目的,可以考慮兩種甚至三種藥物聯(lián)合應用。
 
其他治療:骨質(zhì)疏松的治療還包括外科手術(shù)、中醫藥等其他多種治療手段。其治療的選擇需要通過(guò)充分評估患者病情及骨折危險因素來(lái)決定。
 
近兩年,WHO推薦使用骨折風(fēng)險因子工具(FRAX)來(lái)代替單獨使用骨密度來(lái)診斷和評估者未來(lái)10年發(fā)生骨折的可能性。FRAX工具是根據股骨頸測量的BMD和骨折風(fēng)險因子情況,通過(guò)對一系列大樣本循證醫學(xué)原始數據的計算,建立起來(lái)的用來(lái)評價(jià)骨折風(fēng)險的一個(gè)計算機評價(jià)軟件臺,它不僅可自動(dòng)計算出患者10年內髖部骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生風(fēng)險,而且為選擇治療人群提供相應的客觀(guān)閾值信息,還可用來(lái)評價(jià)治療效果。但是,目前這一評估工具在我國還未得到大范圍的臨床推廣,其價(jià)值和意義有待進(jìn)一步論證。
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