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腰椎間盤(pán)突出癥的臨床診治策略

2018-01-08 來(lái)源:鄲城新東方骨科醫院  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:脊柱腰段生理性前凸,骶段生理性后凸,直立時(shí)各種應力集中于腰骶段,易引起急慢性損傷和退行性改變。而動(dòng)物幾乎不發(fā)生椎間盤(pán)突出。椎間盤(pán)突出是直立行走后出現的三種疾病之一。

   定義

  因椎間盤(pán)變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等而表現的一種綜合征。
 
  腰椎間盤(pán)突出癥是最常見(jiàn)的腰腿痛病因。最常見(jiàn)于L4-5、L5-S1,約占90%-96%。
 
  以前對該病不認識,曾被誤認為軟骨瘤、椎間盤(pán)腫瘤等。1934年Mixter和Barr首次將腰腿痛與椎間盤(pán)突出聯(lián)系起來(lái)。
 
  解剖特點(diǎn)
 
  脊柱腰段生理性前凸,骶段生理性后凸,直立時(shí)各種應力集中于腰骶段,易引起急慢性損傷和退行性改變。而動(dòng)物幾乎不發(fā)生椎間盤(pán)突出。椎間盤(pán)突出是直立行走后出現的三種疾病之一。
 
  脊柱依靠椎間盤(pán)、關(guān)節突、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突韌帶等連接。骶脊肌、腰背肌、腹肌可增強穩定性。
 
  軟骨板:有較多微孔,為間盤(pán)內水分、營(yíng)養物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換通道。
 
  纖維環(huán):膠原纖維和纖維軟骨組成。橫斷面為環(huán)形排列,前方及兩側較厚,后外側較薄。反復承受扭轉應力可撕裂。
 
  髓核:膠凍狀膠原物質(zhì),包含軟骨細胞和膠原纖維結構,含水80%,并有豐富的蛋白粘多糖,具有彈性和膨脹性。
 
  腰椎椎體結構
 
  腰椎間盤(pán)結構
 
  椎間盤(pán)的結構
 
  椎間盤(pán)與神經(jīng)的關(guān)系
 
  椎間盤(pán)與周?chē)M織的關(guān)系
 
  病因

  1、退行性變
 
  隨著(zhù)年齡增長(cháng),纖維環(huán)和髓核水分逐漸減少,15歲以后即可出現。透明質(zhì)酸、角化硫酸鹽減少,軟骨板囊性變,退變的椎間盤(pán)松弛、失去彈性易破裂。
 
  2、損傷
 
  慢性積累損傷是主要原因,反復彎腰、扭轉最易引起腰椎間盤(pán)突出。急性嚴重損傷加重或誘發(fā)癥狀。
 
  3、遺傳因素
 
  有色人種發(fā)病率較低。
 
  4、妊娠
 
  盆腔、下腰部組織充血松弛,腰骶部承受應力大。
 
  腰椎生物力學(xué)
 
  假如站位時(shí)椎間盤(pán)壓力為100%,坐位時(shí)則為150%,站立前屈為210%,坐位前屈為270%。故久坐及前屈負重者易患椎間盤(pán)突出癥。
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