坐骨神經(jīng)痛分為原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛和繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。

　　原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛又叫坐骨神經(jīng)炎，目前發(fā)病原因不明，臨床上也比較少見(jiàn)，大部分出現癥狀的人群是以繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛為主，繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛再進(jìn)一步分類(lèi)可分為根性疼痛和干性疼痛。

　　坐骨神經(jīng)由腰椎五、骶骨一、骶骨二、骶骨三這些位置的四根神經(jīng)根匯合而成，是人體最粗大的一組神經(jīng)線(xiàn)，它的粗細和個(gè)體小手指的粗細差不多，雖然腰四的神經(jīng)根也有一部分參與了坐骨神經(jīng)的構成，但是腰四神經(jīng)受到刺激后更多的表現為股神經(jīng)痛，而不是坐骨神經(jīng)痛，疼痛的位置有明顯的區別。

　　引起坐骨神經(jīng)痛的原因有很多，腰椎間盤(pán)突出癥是引起坐骨神經(jīng)痛的最常見(jiàn)原因，還包括脊椎狹窄、脊椎脫位、腰椎骨刺增生、脊椎間孔收窄、梨狀肌綜合癥等。

　　其它如椎管內腫瘤、神經(jīng)瘤、神經(jīng)炎性刺激等，對坐骨神經(jīng)的壓迫和刺激也可以表現為坐骨神經(jīng)痛。因此需要進(jìn)行適當的檢查和評估后，才能給出準確的診斷和最適合的治療方案。

　　診斷方法

　　坐骨神經(jīng)痛的診斷主要靠癥狀和體征來(lái)判斷。

　　1問(wèn)診

　　通過(guò)詢(xún)問(wèn)病人的癥狀，看病人的主訴點(diǎn)是哪里疼痛，來(lái)辨別癥狀進(jìn)行下一步的檢查和診斷。

　　2檢查

　　直腿抬高試驗

　　徒手檢查是否有陽(yáng)性表現的一種方法，也是臨床很常用的監測手段。醫師或治療師輪流抬高平臥于床上患者的雙腿，慢速抬高，觀(guān)察患者的反應。健康人可以把腿抬高到70度以上，只有被牽拉的感覺(jué)。

　　如果坐骨神經(jīng)受到壓迫，患者肢體抬到65度就抬不上去，再抬就沿著(zhù)大腿后外側，臀后側，小腿外側有放射疼痛，這就是直抬腿測試的陽(yáng)性反應，嚴重的患者不能超過(guò)30度的角度。

　　疼痛點(diǎn)檢查

　　確定在腰椎旁、臀點(diǎn)(梨狀肌壓痛點(diǎn))、股后、腘窩、腓點(diǎn)、外踝等處有無(wú)壓痛點(diǎn)，以及疼痛的位置，疼痛位置的高低等。

　　肌力檢查

　　不同神經(jīng)根的受累時(shí)他的外在表現是不一樣的，通過(guò)檢查感覺(jué)異常的區域和某塊肌肉力量的變化，初步對哪根神經(jīng)根受累做出判斷。

　　常見(jiàn)的是腰五和骶一神經(jīng)根受壓迫。腰五神經(jīng)受累，表現為大腳趾深且翹起，足背的內側感覺(jué)異常和麻木。骶一神經(jīng)受累，表現為整個(gè)腳掌下蹬無(wú)力，足背的外側感覺(jué)異常和麻木，患側的跟腱反射減弱甚至消失，以及膝反射的減弱或消失。

　　另外，站立時(shí)可比較兩側臀股溝高低，是否有變淺。

　　輔助檢查

　　X光片檢查主要看序列和椎間隙結構是否有變化，椎間隙是否是平的以及整個(gè)椎體是不是直的。再進(jìn)一步通過(guò)CT和核磁做鑒別檢查，看椎間盤(pán)突出的方向，有沒(méi)有椎間孔的卡壓。核磁能更清楚的看到有沒(méi)有椎管的狹窄，有沒(méi)有椎體的腫瘤或者是椎體的轉移瘤等，這些是需要通過(guò)CT或核磁才能看得到的。

　　治療方法

　　坐骨神經(jīng)痛的治療方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，在排除轉移癌或者椎體腫瘤等異常疾病引發(fā)因素下，一般采用保守的非手術(shù)治療，85%~90%的病人可以通過(guò)非手術(shù)治療獲得獲得比較滿(mǎn)意的效果。

　　在非手術(shù)治療無(wú)效的情況下，患者的正常生活和工作受到影響，麻和痛的感覺(jué)還在，可考慮手術(shù)治療，患者中通過(guò)手術(shù)治療的只占10%~15%。

　　非手術(shù)治療主要以口服藥物、局部封閉和針對病因的各種物理治療為主，包括各種徒手治療、運動(dòng)療法、電療、超短波、磁熱療法、針灸、按摩、短波、激光等。

　　手術(shù)治療包括針對椎間盤(pán)突出癥的椎間盤(pán)摘除術(shù)、髓核消融、臭氧治療等，針對的梨狀肌綜合癥的減壓術(shù)。

　　康復訓練

　　坐骨神經(jīng)痛患者適當加強腰部和腿部功能的鍛煉，會(huì )獲得很好的效果，幫助盡快康復。但要注意訓練的過(guò)程中，保持動(dòng)作的和緩，不要突然用力，或者一些大強度的動(dòng)作都要避免。

　　俯臥向上抬高

　　這個(gè)動(dòng)作可以幫助緩解腰痛和坐骨神經(jīng)痛，也是麥肯基治療里的一個(gè)主要方法。在醫師確保該動(dòng)作對患者安全的情況下來(lái)做。動(dòng)作要領(lǐng)：要放松腰部、背部和臀部肌肉，保持動(dòng)作2秒鐘，然后慢慢下降到俯臥位，重復10次。

　　伸展梨狀肌

　　如上圖，仰臥位，屈右膝把左腿放到右大腿的位置，用雙手抱住右大腿并慢慢拉向胸口，感覺(jué)到后大腿和臀部梨狀肌有牽拉的感覺(jué)，保持這個(gè)動(dòng)作10秒后放松，重復5次，左右替換練習。

　　仰臥抱膝

　　仰臥后抱起雙膝，將膝蓋壓向胸口，保持10秒鐘后放松，重復做5到10次。

　　燕飛

　　俯臥在床上，用腹部接觸床面，前面頭部到胸部抬起，后面的雙腳和膝蓋抬離地面，雙臂展開(kāi)伸直，頭部和腳步按照自己的情況盡量向上抬起，保持動(dòng)作5到10秒鐘，做5到10次。

　　常見(jiàn)問(wèn)題

　　哪些人群是坐骨神經(jīng)痛高發(fā)人群？

　　研究發(fā)現，坐骨神經(jīng)痛以中年人為多見(jiàn)，50歲為高發(fā)年齡。但隨著(zhù)生活方式的改變和變化，現在有年輕化的趨勢，并且男性比女性發(fā)病率高，重體力勞動(dòng)者發(fā)病率比輕體力勞動(dòng)者要高些。反過(guò)來(lái)說(shuō)輕體力勞動(dòng)者腰肌肉力量下降，長(cháng)期久坐，形成靜力性勞損，反而也容易引發(fā)坐骨神經(jīng)痛。

　　另外，女性在懷孕后期，盆腔內的壓力增大，壓力壓迫坐骨神經(jīng)，也容易引發(fā)坐骨神經(jīng)痛。

　　所有的腰部疾病都會(huì )引發(fā)坐骨神經(jīng)痛嗎？

　　腰部疾病的種類(lèi)非常多，不是所有的腰部疾病都會(huì )引發(fā)坐骨神經(jīng)痛，只有一部分會(huì )引發(fā)坐骨神經(jīng)痛，最常見(jiàn)的就是腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄以及椎體內的腫瘤壓迫等。

　　腰受涼和腰痛與坐骨神經(jīng)痛的關(guān)系？

　　表面上看腰部肌肉和坐骨神經(jīng)還有一段距離，當腰部受涼的時(shí)候，肌肉處于緊張和痙攣的狀態(tài)，這時(shí)候會(huì )給椎間盤(pán)帶來(lái)比較高的壓力，椎間盤(pán)的循環(huán)結構受力增加，患者癥狀會(huì )加重，所以患者平時(shí)注意保暖不要著(zhù)涼，減輕椎間盤(pán)的壓力。