上了年紀膝蓋疼，咋回事？

　　上了年紀膝蓋痛，咋辦？

　　曾幾何時(shí)，不再年輕的我們發(fā)現膝蓋不如從前“給力”了，爬個(gè)山、跑個(gè)步它就酸了、困了，甚至動(dòng)不動(dòng)又腫了、疼了。我們也會(huì )自嘲“老了，腿不行嘍”。

　　很多情況下這是由“膝關(guān)節退行性關(guān)節炎”引起的，這個(gè)病又稱(chēng)“骨關(guān)節炎”，是從英文Osteoarthritis直接翻譯過(guò)來(lái)的。

　　這其中有三層意思：

　　一、骨頭發(fā)生了病變，出現了骨刺、骨硬化和囊變;

　　二、軟骨變薄、變毛糙，潤滑作用減弱，致使關(guān)節活動(dòng)時(shí)不利索甚至疼痛;

　　三、炎癥，即我們常說(shuō)的滑膜炎，導致關(guān)節腫脹疼痛。

　　除了這三個(gè)主要病理改變，還常合并肌肉萎縮、關(guān)節囊攣縮、半月板撕裂等次要病變。示意圖如下：

　　什么原因引起的呢?以往認為原因是磨損。

　　因為退行性關(guān)節炎一般多發(fā)生在老年人(一輩子走過(guò)的路比較長(cháng))、胖人(走路膝蓋負擔比較重)、腿不直(即X型腿或者O型腿可導致膝蓋內外側承受力量不均勻)、還有重體力勞動(dòng)者(和胖人一樣膝蓋累壞了)。

　　但現在發(fā)現，除了磨損，炎癥也起著(zhù)重要的負面作用，例如，胖人不光膝蓋疼的幾率大，手關(guān)節疼痛的幾率也大，而手不負重、磨損也比較輕，原因即在于炎癥。

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　　在臨床工作中，我們發(fā)現同樣是膝關(guān)節退行性關(guān)節炎，但表現卻極不一樣。

　　有的人關(guān)節間隙消失了，骨刺很大，可疼痛輕微甚至不疼;

　　有的人片子不重但疼痛卻非常重;

　　有的人只有走路時(shí)疼，可有的人一天到晚甚至睡覺(jué)也疼;

　　有的人上下樓疼，有的人走平道也疼。

　　同一種疾病，表現千差萬(wàn)別，所以目前認為這是一種個(gè)體差異性(異質(zhì)性)很高的疾病。

　　那么，膝蓋疼，怎么辦?

　　走路疼的人，簡(jiǎn)單的休息即可見(jiàn)效;

　　而持續劇烈疼痛可能封閉治療后才能緩解;

　　胖人減輕5%的體重即可大大減輕疼痛;

　　腿不直的人做矯形手術(shù)讓腿變直才是正確的治療方法。

　　簡(jiǎn)而言之，同樣是退行性關(guān)節炎，因為誘發(fā)因素、疾病本質(zhì)不同，其臨床表現也會(huì )不同，需要具體問(wèn)題具體分析，這就是個(gè)體化治療的思路。

　　但個(gè)體化治療卻不是瞎治。出于各種原因部分醫生發(fā)明了不少“新”的治療方法，甚至有“祖傳秘方專(zhuān)治骨刺”，未經(jīng)科學(xué)研究證實(shí)的治療方法是不可靠的，個(gè)別患者或許癥狀得到緩解，但真正起作用的環(huán)節卻不可得而知，隨機性很大、試驗性很大，或許你只淪為了一個(gè)試驗對象。

　　目前骨關(guān)節炎的治療方法主要包括減肥、調整生活方式、運動(dòng)療法、免負荷支具、吃藥、打針、做手術(shù)等。這些都是被研究證明療效確切的方法，只要選擇得當，大部分人完全可以達到無(wú)痛狀態(tài)。根據證據，而不僅僅是經(jīng)驗(經(jīng)驗同樣至關(guān)重要)開(kāi)展治療，這就是循證醫學(xué)的治療思路。

　　對于退行性關(guān)節炎這種高異質(zhì)性的疾病，一方面您要準確描述疼痛特征以便醫生個(gè)體化分析，另一方面要求您的醫生掌握確切有效的治療方法，對癥下藥，才能獲得最佳療效。

　　至于如何把這些確切有效的治療方法落到實(shí)處，如，怎么做好運動(dòng)療法，生活方式該修正到什么程度，甚至如何使用手杖，我們稍后都會(huì )逐一詳細介紹，敬請期待。