常見(jiàn)的引起膝關(guān)節疼痛的疾病

　　1髕骨軟骨軟化癥

　　是一種髕骨軟骨面與其相應的股骨髁面的關(guān)節軟骨的退行性變，病因目前尚無(wú)定論，一般認為有內分泌學(xué)說(shuō)，軟骨營(yíng)養障礙學(xué)說(shuō)，軟骨溶解學(xué)說(shuō)及創(chuàng )傷學(xué)說(shuō)。

　　診斷

　　⑴髕骨后疼痛，活動(dòng)加重，下樓更重；

　　⑵磨髕試驗，單足半蹲試驗陰性；

　　⑶X線(xiàn)有相應表現，膝關(guān)節鏡可以看清髕骨軟骨的改變。

　　2髕韌帶損傷

　　髕韌帶損傷在臨床上多見(jiàn)，來(lái)就診者多為慢性，主要由于在突然猛力伴腿，急劇收縮股四頭肌時(shí)多容易損傷髕韌帶，或受到外力強制屈曲膝關(guān)節也容易損傷；拉傷后髕韌帶在脛骨粗隆附著(zhù)點(diǎn)處都有部分纖維撕脫或撕裂，而致慢性的少量出血，局部代謝受阻，與周?chē)M織粘連，引起頑固性慢性疼痛。

　　診斷

　　一般有外傷史，髕韌帶附著(zhù)點(diǎn)，脛骨粗隆有疼痛和壓痛。

　　3髕下脂肪墊損傷

　　是一種髕下脂肪墊的無(wú)菌性炎癥反應，可以累及相關(guān)的滑膜肌腱，髕下脂肪墊具有襯墊和潤滑關(guān)節的作用，防止關(guān)節面的摩擦，當脂肪墊受到某種因素刺激造成急慢性損傷，均可產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、出血、滲出增生、肥大、硬化、纖維變性或粘連，刺激皮神經(jīng)而致疼痛。造成脂肪墊損傷的主要原因：①創(chuàng )傷主要以摔倒，跌倒等，②勞損，屈伸活動(dòng)對局部韌帶反復牽拉和擠壓等，如運動(dòng)員，三輪工人，搬運工人等；③關(guān)節炎癥，如滑膜炎，婦女經(jīng)前水潴留，半月板損傷；④膝反張畸形，長(cháng)期導致纖維變。

　　診斷

　　⑴常見(jiàn)于中青年，經(jīng)常外出、步行、下蹲或有膝部外傷，勞損受寒史；

　　⑵膝部酸痛無(wú)力，勞累后加重，雙膝跟腫脹隆起，過(guò)度伸直時(shí)疼痛加重，可放射至關(guān)節周?chē)靶⊥龋?/p>

　　⑶髕骨下壓痛明顯，少數可出現嵌頓、卡阻現象、X線(xiàn)髕下脂肪墊有混濁現象。

　　4骨性關(guān)節炎

　　系由于老年或其他原因引起的關(guān)節軟骨的非炎癥性退行性改變，并在關(guān)節邊緣有骨贅形成，臨床可產(chǎn)生關(guān)節疼痛，活動(dòng)受限和關(guān)節畸形等癥狀。

　　診斷

　　⑴多見(jiàn)于中老年；

　　⑵多累及負重關(guān)節，如髖，膝、脊柱等；

　　⑶受累關(guān)節隱痛，初期活動(dòng)，勞累后加重，休息后減輕，進(jìn)而持續疼痛，伴關(guān)節僵硬，活動(dòng)后見(jiàn)好轉，后期關(guān)節腫脹增大，運動(dòng)受限，畸形但無(wú)強直；

　　⑷后期X線(xiàn)片中示有關(guān)節間隙狹窄，軟骨下有囊性變和骨質(zhì)硬化，關(guān)節邊緣有骨刺骨贅形成，骨贅脫落入關(guān)節腔形成游離體。

　　5膝關(guān)節韌帶損傷

　　膝關(guān)節微屈時(shí)的穩定性相對較差，如果此時(shí)突然受到外力導致外翻或內翻，則有可能引起內側或外側副韌帶損傷。臨床上內側副韌帶損傷占絕大多數。

　　診斷

　　急性損傷有外傷史，局部疼痛，腫脹，功能受限，皮下瘀血，重者不能行走，關(guān)節失穩，關(guān)節內有淤血者滑髕試驗陽(yáng)性；

　　完全斷裂者，關(guān)節過(guò)度外翻，局部可捫得凹陷缺損，X線(xiàn)示內側關(guān)節間隙增寬。

　　慢性疼痛者，都有輕重不同的外傷史，常以小腿外翻扭傷多見(jiàn)，在股骨內髁和脛骨內髁可找到明顯的壓痛，內側副韌帶分離試驗陽(yáng)性。

　　治療方法

　　1物理治療

　　常規的理療方法有超短波、微波、離子透入、紅光照射、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）等。

　　2藥物療法

　　通常口服非甾體抗炎鎮痛藥（NSAIDs）等；還可加服維生素B1、維生素C、維生素E、補充鈣劑等。。

　　3中醫治療

　　主要包括針灸按摩、中藥薰洗、中藥外敷、中藥內服等。。

　　4阻滯療法

　　5手術(shù)治療

　　對癥狀嚴重者可行手術(shù)治療，根據病情采取不同的手術(shù)方法，如關(guān)節鏡下或切開(kāi)行骨贅切除，游離體摘除，半月板切除，關(guān)節清理，關(guān)節融合以及人工膝關(guān)節置換術(shù)等。