常見的引起膝關節(jié)疼痛的疾病

　　1髕骨軟骨軟化癥

　　是一種髕骨軟骨面與其相應的股骨髁面的關節(jié)軟骨的退行性變，病因目前尚無定論，一般認為有內分泌學說，軟骨營養(yǎng)障礙學說，軟骨溶解學說及創(chuàng)傷學說。

　　診斷

　?、朋x骨后疼痛，活動加重，下樓更重；

　?、颇ンx試驗，單足半蹲試驗陰性；

　　⑶X線有相應表現(xiàn)，膝關節(jié)鏡可以看清髕骨軟骨的改變。

　　2髕韌帶損傷

　　髕韌帶損傷在臨床上多見，來就診者多為慢性，主要由于在突然猛力伴腿，急劇收縮股四頭肌時多容易損傷髕韌帶，或受到外力強制屈曲膝關節(jié)也容易損傷；拉傷后髕韌帶在脛骨粗隆附著點處都有部分纖維撕脫或撕裂，而致慢性的少量出血，局部代謝受阻，與周圍組織粘連，引起頑固性慢性疼痛。

　　診斷

　　一般有外傷史，髕韌帶附著點，脛骨粗隆有疼痛和壓痛。

　　3髕下脂肪墊損傷

　　是一種髕下脂肪墊的無菌性炎癥反應，可以累及相關的滑膜肌腱，髕下脂肪墊具有襯墊和潤滑關節(jié)的作用，防止關節(jié)面的摩擦，當脂肪墊受到某種因素刺激造成急慢性損傷，均可產生無菌性炎癥、出血、滲出增生、肥大、硬化、纖維變性或粘連，刺激皮神經而致疼痛。造成脂肪墊損傷的主要原因：①創(chuàng)傷主要以摔倒，跌倒等，②勞損，屈伸活動對局部韌帶反復牽拉和擠壓等，如運動員，三輪工人，搬運工人等；③關節(jié)炎癥，如滑膜炎，婦女經前水潴留，半月板損傷；④膝反張畸形，長期導致纖維變。

　　診斷

　　⑴常見于中青年，經常外出、步行、下蹲或有膝部外傷，勞損受寒史；

　　⑵膝部酸痛無力，勞累后加重，雙膝跟腫脹隆起，過度伸直時疼痛加重，可放射至關節(jié)周圍及小腿；

　　⑶髕骨下壓痛明顯，少數可出現(xiàn)嵌頓、卡阻現(xiàn)象、X線髕下脂肪墊有混濁現(xiàn)象。

　　4骨性關節(jié)炎

　　系由于老年或其他原因引起的關節(jié)軟骨的非炎癥性退行性改變，并在關節(jié)邊緣有骨贅形成，臨床可產生關節(jié)疼痛，活動受限和關節(jié)畸形等癥狀。

　　診斷

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　?、贫嗬奂柏撝仃P節(jié)，如髖，膝、脊柱等；

　　⑶受累關節(jié)隱痛，初期活動，勞累后加重，休息后減輕，進而持續(xù)疼痛，伴關節(jié)僵硬，活動后見好轉，后期關節(jié)腫脹增大，運動受限，畸形但無強直；

　　⑷后期X線片中示有關節(jié)間隙狹窄，軟骨下有囊性變和骨質硬化，關節(jié)邊緣有骨刺骨贅形成，骨贅脫落入關節(jié)腔形成游離體。

　　5膝關節(jié)韌帶損傷

　　膝關節(jié)微屈時的穩(wěn)定性相對較差，如果此時突然受到外力導致外翻或內翻，則有可能引起內側或外側副韌帶損傷。臨床上內側副韌帶損傷占絕大多數。

　　診斷

　　急性損傷有外傷史，局部疼痛，腫脹，功能受限，皮下瘀血，重者不能行走，關節(jié)失穩(wěn)，關節(jié)內有淤血者滑髕試驗陽性；

　　完全斷裂者，關節(jié)過度外翻，局部可捫得凹陷缺損，X線示內側關節(jié)間隙增寬。

　　慢性疼痛者，都有輕重不同的外傷史，常以小腿外翻扭傷多見，在股骨內髁和脛骨內髁可找到明顯的壓痛，內側副韌帶分離試驗陽性。

　　治療方法

　　1物理治療

　　常規(guī)的理療方法有超短波、微波、離子透入、紅光照射、經皮神經電刺激（TENS）等。

　　2藥物療法

　　通?？诜晴摅w抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）等；還可加服維生素B1、維生素C、維生素E、補充鈣劑等。。

　　3中醫(yī)治療

　　主要包括針灸按摩、中藥薰洗、中藥外敷、中藥內服等。。

　　4阻滯療法

　　5手術治療

　　對癥狀嚴重者可行手術治療，根據病情采取不同的手術方法，如關節(jié)鏡下或切開行骨贅切除，游離體摘除，半月板切除，關節(jié)清理，關節(jié)融合以及人工膝關節(jié)置換術等。