關(guān)節炎到底能不能根治？

　　從老百姓的角度看，似乎關(guān)節炎就是一個(gè)病，而從疾病的角度來(lái)講，關(guān)節炎只是疾病的“表象”，也就是表面現象，也就是說(shuō)，關(guān)節炎是很多疾病外在雷同的表現，這一“表象”包括了關(guān)節的腫脹，關(guān)節的疼痛，關(guān)節的積液，關(guān)節的活動(dòng)受限......而這些現象背后的確切原因就可能因人而異了。

　　那為什么很多醫生也跟患者說(shuō)，你得了“關(guān)節炎”呢?為什么不解釋清楚呢?有三種可能的原因：

　　(1)很多關(guān)節炎的外在表象一樣，在一定時(shí)期內沒(méi)有辦法區分開(kāi)來(lái)，就是做很多檢查也可能區分不開(kāi)，醫生沒(méi)有辦法給出正確答案。

　　(2)門(mén)診時(shí)間比較緊張，醫生沒(méi)有辦法解釋太多，為了患者理解方便，把某些疾病統稱(chēng)為“關(guān)節炎”，而且治療的原則基本相同，所以沒(méi)有原則性錯誤。

　　(3)看診的醫生不是關(guān)節外科專(zhuān)科醫師，本身對關(guān)節疾病的認知就不是很充分，沒(méi)有辦法進(jìn)行確切的診斷和鑒別診斷，只好跟病人說(shuō)“你得了關(guān)節炎”。

　　所以，我們可以看出，關(guān)節炎的混淆，既有疾病本身因素，也有醫生水平因素，所以，看關(guān)節炎還是找專(zhuān)科醫生看好一些。

　　那關(guān)節炎到底是什么呢?確切的講，關(guān)節炎包括哪些呢?形成關(guān)節炎的原因有哪些呢?這個(gè)就是涉及到關(guān)節炎的病因和病理生理學(xué)分類(lèi)。

　　關(guān)節炎按照病理生理學(xué)分類(lèi)，可以分為兩大類(lèi)：

　　(1)非炎癥性關(guān)節炎：退化性關(guān)節炎和創(chuàng )傷性關(guān)節炎

　　a)退化性關(guān)節炎：通常情況下，是最常見(jiàn)的關(guān)節炎，也是我們口中常說(shuō)的“關(guān)節炎”，大部分是老人家得，起因是關(guān)節軟骨的退化，也就是關(guān)節磨損了，老化了，因此也叫“老年性關(guān)節炎”。

　　b)創(chuàng )傷性關(guān)節炎：因為關(guān)節受過(guò)外傷，導致關(guān)節內結構損傷，遷延不愈，逐漸加重，形成關(guān)節炎性改變，跟年齡關(guān)系不大，老人和年輕人都會(huì )得。

　　(2)炎癥性關(guān)節炎：感染性炎癥和非感染性炎癥

　　a)感染性關(guān)節炎：因為關(guān)節被細菌、真菌或者其他微生物感染所發(fā)生的關(guān)節炎，可以表現為急性紅腫熱痛，也可以表現為慢性腫痛，和退化性關(guān)節炎不好區分。

　　b)非感染性關(guān)節炎：又可以分為代謝性關(guān)節炎和風(fēng)濕性關(guān)節炎，代謝性關(guān)節炎最常見(jiàn)的有痛風(fēng)。風(fēng)濕性關(guān)節炎大家更熟了，嘴上常說(shuō)的類(lèi)風(fēng)濕就屬于風(fēng)濕性關(guān)節炎，很多人把類(lèi)風(fēng)濕等同于唯一的風(fēng)濕病，其實(shí)不是，風(fēng)濕病有幾十上百種，類(lèi)風(fēng)濕只是其中一種。

　　這樣簡(jiǎn)單概括一下，基本上關(guān)節炎就說(shuō)清楚了，可以看出，各種關(guān)節炎其發(fā)病機理完全不同，放在一起談能不能根治，是非常困難的一件事。

　　02然后，我們要清楚，臨床上的“根治”是什么概念?

　　“根治”這個(gè)概念就更加復雜了。其實(shí)，連醫生都沒(méi)法肯定，有沒(méi)有疾病可以根治?因為我們對于“根治”的定義并不確切，大家的理解和認同也并不相同。

　　醫生和患者之間，對“根治”的概念理解不同。

　　醫生和醫生之間，對“根治”的概念理解也不同。

　　在這里，我只能談?wù)勎覍?ldquo;根治”的理解，不能代表所有醫生的理解。

　　我對“根治”的理解是：同一個(gè)部位，同一個(gè)器官所發(fā)生的疾病，經(jīng)過(guò)治療后，致病原因消失、所有癥狀消除，相關(guān)的生理改變恢復正常，以后該部位不再因為“相同的致病原因”發(fā)生相同的疾病，或者不會(huì )因為“既往發(fā)病殘留異常病理改變”而導致其他不適殘留。嚴格來(lái)說(shuō)，能做到“根治”的疾病并不多。

　　舉兩個(gè)例子，一個(gè)是內科病，一個(gè)是外科病。

　　首先，說(shuō)感冒吧，感冒是可以完全治好的，治好以后人體對某種感冒病毒產(chǎn)生抵抗力，一段時(shí)間內不再發(fā)生感冒，咽喉和鼻腔也沒(méi)有什么不適了，這就算“根治”了。但是，很多時(shí)候，形成了慢性鼻炎或者慢性咽喉炎，你說(shuō)這個(gè)感冒算不算根治呢?

　　其次，說(shuō)一下外科手術(shù)的，如果長(cháng)了個(gè)脂肪瘤，切除以后，局部病變完全沒(méi)有了，那就算根治了。但是，如果是膝關(guān)節外傷，導致韌帶斷裂，進(jìn)行了重建手術(shù)，重建的韌帶當然不能和原裝的比，各方面都沒(méi)法恢復到原始狀態(tài)，這個(gè)能叫“根治”嗎?

　　03最后，我們再來(lái)看看關(guān)節炎是不是能夠根治?

　　我們前面說(shuō)了關(guān)節炎的不同分類(lèi)，那么參照“根治”的概念，我們聊聊每一種關(guān)節炎是不是可以根治。

　　首先談?wù)勍嘶躁P(guān)節炎，退化性關(guān)節炎是關(guān)節內結構的老化，就像汽車(chē)開(kāi)久了零部件會(huì )老化。汽車(chē)老化以后，經(jīng)過(guò)保養和大修，更換零部件，更換機油......汽車(chē)功能會(huì )比修之前好很多，表面也可以噴漆，像新的一樣，但是內部是不是和出廠(chǎng)一樣新的?答案是否定的，你怎么去修，除非把所有零件都換了，才可能恢復到出廠(chǎng)時(shí)狀態(tài)。

　　但是人體不能這么干，關(guān)節出問(wèn)題后，經(jīng)過(guò)治療，關(guān)節炎的癥狀可以改善，但是老化后的關(guān)節再也不能變回到年輕時(shí)的狀態(tài)，這就是不可規避的現實(shí)。

　　同理，創(chuàng )傷性關(guān)節炎，關(guān)節的改變更大，很多結構發(fā)生了破壞，是沒(méi)有辦法變回新的。

　　還有感染性關(guān)節炎，感染可以完全控制，細菌等微生物也可以完全殺滅，但是感染過(guò)程中造成的滑膜增生，軟骨腐蝕，都是難以逆轉的。

　　對于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和痛風(fēng)性關(guān)節炎，由于其發(fā)病原因是沒(méi)辦法完全禁絕的，所以這兩種病，按照根治的概念去套的話(huà)，也是沒(méi)有辦法根治的。

　　說(shuō)到這里，其實(shí)已經(jīng)比較明確，人體的關(guān)節屬于消耗品，“關(guān)節炎”這一類(lèi)的疾病，由于關(guān)節軟骨再生性能差等緣故，屬于發(fā)病后基本上無(wú)法根本逆轉的疾病，臨床上可以改善癥狀，也可以恢復一些，但是無(wú)法恢復到初始狀態(tài)。

　　聽(tīng)到這里，或許您已經(jīng)絕望了，其實(shí)，不用悲觀(guān)。因為“根治”在臨床治療上的意義并不大，我們更看中的是“臨床治愈”，更多采用“臨床治愈”來(lái)評估一個(gè)疾病的治療預后。

　　04關(guān)節炎的預后更多的是“臨床治愈”

　　什么是“臨床治愈”呢?我們以退化性關(guān)節炎為例說(shuō)一說(shuō)。

　　臨床治愈指的是關(guān)節炎雖然不能達到“根治”，但是患者的癥狀和體征大部分消失，不再出現急性發(fā)作，對生活的影響并不大即可，引導患者從生理和心理上適應關(guān)節的退化現象。

　　臨床上，無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療，患者的關(guān)節炎最終達到的就是“臨床治愈”。

　　對于骨關(guān)節炎的早中期，尚未達到手術(shù)指征，門(mén)診主要以口服藥物、理療，以及關(guān)節內穿刺治療，大部分的患者都可以實(shí)現原有癥狀的八到九成的緩解，從明顯的疼痛轉變?yōu)橐话慊顒?dòng)無(wú)受限，長(cháng)距離行走有輕微疼痛。

　　治療到了這個(gè)階段，再想進(jìn)一步就比較難，很少有患者完全疼痛消失的，這是因為關(guān)節內的結構已經(jīng)不再是年輕時(shí)的狀態(tài)了，所表現出來(lái)的功能肯定有所下降。

　　我們的治療主要是治療急性的炎癥，緩解患者中重度的疼痛，或多或少會(huì )殘留點(diǎn)不適，這都是正常的現象。所以，在治療的時(shí)候，我們也會(huì )和患者進(jìn)行詳細的溝通，讓患者明白臨床治愈的結果到底是什么樣，讓患者調整治療的預期，逐步從生理和心理上適應自己關(guān)節退化的現實(shí)。

　　另外，如果關(guān)節炎比較重了，患者進(jìn)行了手術(shù)治療。做關(guān)節鏡手術(shù)的，多數是對關(guān)節內進(jìn)行一些清理手術(shù)，把游離體清理出來(lái)，把造成關(guān)節積液的滑膜清理一下，也把撕裂的半月板修整一下。

　　這一手術(shù)完成后，患者癥狀會(huì )得到改善，但是關(guān)節內結構相當于進(jìn)行了一次大修，但并不是換零件，功能還是有所欠缺的，手術(shù)后能夠恢復到原有功能的多少主要看關(guān)節破壞的情況。

　　某些患者關(guān)節破壞比較重的，進(jìn)行關(guān)節置換手術(shù)了，也就是相當于換零件了，換了零件就能恢復到正常嗎?也不一定，因為人造的關(guān)節始終沒(méi)法完全仿生原有的關(guān)節結構，功能上還是有一定的缺憾，能100%恢復原有功能的患者并不很多。但是，這也足夠用了，比手術(shù)前的功能改善多了，而且也不痛了，很多患者也是很滿(mǎn)意的。這也就是所謂的“臨床治愈”。

　　總結

　　一句話(huà)，關(guān)節炎雖然沒(méi)有辦法“根治”，但是可以實(shí)現“臨床治愈”。調整治療預期，適應關(guān)節退變的狀態(tài)，患者恢復正常生活是可能的。