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股骨頭壞死的原因什么是股骨頭壞死?

摘要:股骨頭壞死是指股骨頭缺血性壞死或無菌性壞死,是由不同病因引起的股骨頭血運(yùn)障礙導(dǎo)致骨細(xì)胞、骨髓造血細(xì)胞和脂肪細(xì)胞死亡的病理過程。

   什么是股骨頭壞死?

  股骨頭壞死是指股骨頭缺血性壞死或無菌性壞死,是由不同病因引起的股骨頭血運(yùn)障礙導(dǎo)致骨細(xì)胞、骨髓造血細(xì)胞和脂肪細(xì)胞死亡的病理過程。
 
  股骨頭壞死的原因:
 
  a、一種是發(fā)生在股骨頸骨折復(fù)位不良的愈合,股骨頭內(nèi)的負(fù)重骨小梁轉(zhuǎn)向負(fù)重區(qū)承載應(yīng)力減低,出現(xiàn)應(yīng)力損傷,所以壞死總是發(fā)生在患者骨折愈合,負(fù)重行走之后。
 
  b、另一種是骨組織自身病變,如最常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質(zhì)激素引起的骨壞死,同時(shí)骨組織的再生修復(fù)能力障礙。
 
  c、此外還包括兒童發(fā)育成長期股骨頭生發(fā)中心-股骨頭骨骺壞死,又稱兒童股骨頭壞死,扁平髖。
 
  股骨頭壞死的表現(xiàn):
 
  股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣,最常見的癥狀就是疼痛,疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè),可放射至膝部。疼痛可以因壞死組織-修復(fù)的炎癥病變或炎癥病灶內(nèi)的高壓引起,可表現(xiàn)為持續(xù)痛,靜息痛。骨軟骨塌陷變形導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,或有髖關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶附著部位慢性損傷性疼痛。髖部活動(dòng)受限,特別是旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限,或有痛性和短縮性跛行。
 
  股骨頭壞死的危害
 
  股骨頭缺血性壞死是一個(gè)世界性難題,在疾病的初期很難發(fā)現(xiàn),而一旦發(fā)現(xiàn)往往是中晚期,治療難度相當(dāng)大。全世界股骨頭壞死病人有3000萬,我國有500-750萬。80%的患者在出現(xiàn)癥狀后兩年內(nèi)股骨頭發(fā)生塌陷,塌陷后可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,嚴(yán)重影響患者的工作和生活,能夠?qū)е聞趧?dòng)力喪失甚至致殘。
 
  股骨頭壞死的診斷:
 
  X線可以確定病變的范圍,排除骨的其他病變,具有簡單、方便、經(jīng)濟(jì)和應(yīng)用范圍廣泛等優(yōu)點(diǎn),仍作為股骨頭壞死的基本檢查方法。
 
  CT掃描對(duì)判斷股骨頭內(nèi)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變優(yōu)于MRI,對(duì)明確股骨頭壞死診斷后塌陷的預(yù)測有重要意義,因此CT檢查也是常用的方法。
 
  MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨壞死灶,能在X線片和CT片發(fā)現(xiàn)異常前做出診斷。
 
  放射性核素骨掃描(ECT)也是能做到早期診斷的檢測手段。
 
  診斷股骨頭壞死要依據(jù)影像學(xué),股骨頭壞死的影像學(xué)表現(xiàn)與病變的輕重及病理進(jìn)程相關(guān),病理改變決定影像學(xué)多樣化。
 
  股骨頭壞死的治療:
 
  終止病變進(jìn)展:酒精和激素中毒引起的股骨頭壞死可以采取戒酒和終止使用糖皮質(zhì)激素措施。
 
  保護(hù)已發(fā)生的壞死:減少負(fù)重,行走,降低股骨頭負(fù)重區(qū)的載荷,避免減弱的骨組織發(fā)生顯微骨折,塌陷。少量分次行走,切忌蹦跳。在壞死病變進(jìn)展期宜靠扶持助行。鼓勵(lì)病人做減負(fù)式運(yùn)動(dòng),如騎自行車、游泳。在急性進(jìn)展期宜臥床,避免負(fù)重。
 
  藥物:在股骨頭壞死病變區(qū)難以用藥物干預(yù),其組織反應(yīng),衰減了的成骨再生能力難以靠藥物增進(jìn),沒有任何一個(gè)藥物是特效,專門用來治療股骨頭壞死的,但仍可試用促進(jìn)骨和軟骨營養(yǎng)和生長的藥物。
 
  髖關(guān)節(jié)置換術(shù):對(duì)于頻臨塌陷或已塌陷變形,長久疼痛功能障礙者可行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),該手術(shù)技術(shù)成熟,效果肯定,成功率高。
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