影像科幾乎每天都會(huì )遇到疑似肋骨骨折的患者，有的只拍胸部正側位，有些好一點(diǎn)，會(huì )加個(gè)雙斜位，還有些是直接了當的來(lái)做CT。

　　對于只拍個(gè)胸部正側位的，筆者心里千萬(wàn)個(gè)草泥馬在奔騰，然后默默看下是哪個(gè)臨床醫生開(kāi)的單。好了，加了雙斜位，可是還是看不到肋骨骨折呀，臨床是高度懷疑肋骨骨折，但是臣妾看不到，筆者就不能寫(xiě)骨折，只能建議復查了。可是病人可不是這么想的，沒(méi)有看到就是漏診了。筆者的科室還真吃過(guò)這樣的虧。

　　十多年前，一位韓國友人不小心撞傷了胸部，過(guò)來(lái)拍胸片。當時(shí)影像科醫生沒(méi)有看到骨折，就報了肋骨未見(jiàn)明顯骨折。兩周后，韓國友人回到韓國后，受傷部位還是疼，又去當地醫院拍片，據說(shuō)報了骨折。這位韓國人覺(jué)得在中國漏診了骨折，耽誤了他的治療，很生氣，準備把醫院告到大使館去，要通過(guò)國家層面解決這個(gè)問(wèn)題，賠償他的損失。幸好被院長(cháng)的朋友通過(guò)各種朋友攔了下來(lái)，并仔細跟他解釋和交流，才把這個(gè)事情解決了。

　　事實(shí)上，因為肋骨骨折漏診的問(wèn)題，影像科醫生被患者告過(guò)很多次，這只是其中一例。但是影像學(xué)終究是看圖說(shuō)話(huà)。這個(gè)患者當時(shí)受傷時(shí)只是細微的骨折，對位對線(xiàn)良好，X光還沒(méi)表現出來(lái)，但是兩周后，有少許的骨痂生長(cháng)，復查后就顯示出來(lái)了。

　　今天筆者就盤(pán)點(diǎn)一下，為什么在首診胸片上會(huì )漏診肋骨骨折？

　　1.X線(xiàn)檢查是一個(gè)多重組織的投影檢查，在胸片上顯示的圖像有重疊的干擾，腋側的肋骨重疊較多。肩胛骨鎖骨的骨折容易掩蓋肋骨骨折。后肋靠近胸椎、前肋靠近胸骨的的部位骨折易重疊。膈下肋骨對比度差異下，容易漏診。

　　2.對位對線(xiàn)良好的骨折或者細微骨折，X光容易漏診。

　　3.肋骨骨折處肺紋理重疊交錯位置，X光也容易漏診。

　　4.投照角度和投照條件問(wèn)題，常規的胸片投照條件，可顯示膈上肋骨的骨折，但是對膈下肋骨的骨折顯示欠佳，需要腹部條件拍攝。

　　5.患者自身原因，體型肥胖，老年人肺氣腫骨質(zhì)疏松，都可以掩蓋肋骨骨折。

　　如何避免肋骨骨折的漏診？

　　1.詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)受傷病史，車(chē)禍，摔傷，撞傷等。必要時(shí)去查體，哪個(gè)位置出現壓痛，疼痛的程度等。

　　2.常規看肋骨的X片有胸部正位，雙斜位，膈上肋骨拍攝。認真觀(guān)察肋骨骨皮質(zhì)走行，有無(wú)光滑，不連續或者錯位。而出現了骨皮質(zhì)稍微皺褶，而查體此部位壓痛明顯，那么很有可能出現了細微骨折，此時(shí)一定不能放過(guò)，可寫(xiě)可疑骨折或者考慮骨折，建議CT檢查。

　　腋側的骨折很容易重疊遮擋，如果臨床醫生只開(kāi)了胸部正位一個(gè)部位，那么可以建議加照雙斜位或者CT進(jìn)一步檢查。

　　如果患者存在腰椎管狹窄的情況，可以嘗試從物理治療中獲得幫助，物理治療可以幫助治療背部疼痛和腿部的癥狀，并提高患者的整體活動(dòng)能力。

　　物理治療師會(huì )借助多種不同的治療方法來(lái)幫助患者更好的活動(dòng)，并且讓患者在鍛煉中感覺(jué)很好，以便患者可以更自如的享受正常的活動(dòng)。

　　對于脊柱狹窄的患者而言，應該做的最重要的事情之一便是進(jìn)行常規的鍛煉計劃，患者的運動(dòng)計劃應著(zhù)重于改變脊柱的結構，幫助舒緩受壓迫的脊髓神經(jīng)，減少或消除患者的痛苦，提高無(wú)疼痛行走的能力。

　　針對脊柱狹窄患者的康復鍛煉，物理治療師會(huì )為此制定家庭版本的鍛煉計劃，著(zhù)重于恢復正常的脊柱活動(dòng)能力，并幫助恢復最佳的關(guān)節功能和活動(dòng)性。

　　腰椎的持續伸展

　　許多腰椎管狹窄的患者可以從腰椎屈曲的鍛煉中獲益，比如當脊柱向前彎曲的時(shí)候。可以嘗試持續的腰部伸展鍛煉，為什么？

　　腰椎屈曲的時(shí)候，脊椎會(huì )呈現一種打開(kāi)的狀態(tài)，并減輕脊神經(jīng)的壓力。但脊柱狹窄的一小部分患者可以從身體向后的彎曲中受益。理論上，在這個(gè)位置輕輕地按壓腰椎間盤(pán)的區域，可以幫助腰部神經(jīng)舒緩出更多的空間。

　　在進(jìn)行鍛煉的時(shí)候，雙腳與肩同寬，背部向后彎曲，保持該姿勢約60秒，這個(gè)位置可能會(huì )導致患者的背部出現疼痛，腿部也會(huì )有疼痛或刺痛感增加。有些患者的癥狀會(huì )在60秒內消退，如果出現這樣的疼痛情況，請將腰椎管狹窄癥的鍛煉計劃添加到家庭計劃中來(lái)。

　　如持續的腰椎伸展導致患者癥狀持續增加，且60秒左右不會(huì )減輕，那么這意味著(zhù)該鍛煉不適合患者，應從家庭鍛煉計劃中減去。

　　腰椎的屈曲鍛煉

　　開(kāi)始進(jìn)行狹窄腰椎的屈曲運動(dòng)的時(shí)候，采取趴姿。要確保做到這一點(diǎn)，背部平躺，保持膝蓋彎曲。慢慢地把膝蓋伸展到胸前，用手抓住它們，保持這個(gè)位置5秒鐘左右，然后將膝蓋放松，回到起始位置。

　　進(jìn)行10次重復聯(lián)系，然后進(jìn)入下一個(gè)階段。

　　坐姿狀態(tài)下的腰椎屈曲運動(dòng)

　　坐姿狀態(tài)下的腰背屈鍛煉，有助于改善患者的脊柱活動(dòng)能力并降低腰痛的發(fā)生頻率和程度。

　　一旦完成了仰臥位的腰椎屈曲，應該嘗試在坐姿狀態(tài)下進(jìn)行腰椎狹窄的彎曲運動(dòng)。在坐姿時(shí)進(jìn)行腰部的屈曲活動(dòng)，坐在椅子上，雙腳放在地板上，身體慢慢向前彎曲，嘗試觸及地面，在完全彎曲的狀態(tài)下保持5秒鐘左右。

　　如果需要增加更多的壓力和強度，嘗試雙手抓住腳踝，握住5秒左右，放松并恢復到最初的坐姿狀態(tài)。

　　重復腰部彎曲鍛煉10次，然后繼續下一階段的練習。

　　站姿狀態(tài)下的腰椎屈曲運動(dòng)

　　腰椎的屈曲鍛煉是治療脊柱狹窄的重要康復手段，在進(jìn)行這項康復運動(dòng)的時(shí)候，站姿，雙腳分開(kāi)，身體慢慢地向前彎曲，直至接近地板，彎曲狀態(tài)保持4至6秒鐘，緩慢返回初始的站立位置。

　　重復練習10次。

　　這個(gè)練習幫助患者消除出門(mén)散步時(shí)出現的背部和腿部疼痛，無(wú)論何時(shí)，當患者的活動(dòng)或行為增加了背部疼痛或腿部的刺痛感，只需身體向前彎曲幾次，就能達到減輕癥狀的效果。

　　髖關(guān)節核心肌肉的鍛煉

　　脊柱狹窄的患者，可以從核心肌肉的功能強化鍛煉中受益，以幫助改善支撐脊柱工作的肌肉功能，盆骨向后傾斜是一項很有創(chuàng )意的運動(dòng)，可以在彎曲脊柱的同時(shí)對腹部和臀部的肌肉起到療效。

　　骨盆鍛煉的時(shí)候，保持背部平躺姿勢，膝蓋彎曲，慢慢地將骨盆向后滾動(dòng)，就像將脊柱平坦化一樣，保持此位置3-5秒鐘，然后緩慢返回到起始位置，重復10次。

　　有時(shí)候，髖關(guān)節功能強化可能是為了幫助患者提高行走和活動(dòng)能力，特別是對于脊柱狹窄的患者。從基本的直腿抬高開(kāi)始，然后繼續進(jìn)行高級的髖關(guān)節強化練習。

　　有氧運動(dòng)

　　腰椎管狹窄是一種逐漸發(fā)展的病理狀況，患者可能會(huì )注意到，自癥狀發(fā)作以來(lái)，自己的活動(dòng)水平和運動(dòng)能力緩慢持續下降，這種活動(dòng)的減少可能會(huì )對整體的有氧健身水平造成傷害。

　　一旦脊柱狹窄的癥狀得到控制，患者就可以開(kāi)始將有氧運動(dòng)納入常規活動(dòng)中。走路對于背部疼痛的人來(lái)說(shuō)是一個(gè)不錯的選擇，但如果癥狀阻止其進(jìn)行較遠距離的行走，可以考慮騎自行車(chē)來(lái)幫助提高心肺呼吸系統的健康水平（騎自行車(chē)是一個(gè)不錯的選擇，因為騎車(chē)的狀態(tài)，使脊椎處于彎曲的恢復狀態(tài)）。

　　總而言之，對于腰椎管狹窄的患者，康復和運動(dòng)是治療癥狀和預防疾病進(jìn)展的主要方式之一。 及時(shí)咨詢(xún)物理治療師，學(xué)習適合自己病情的鍛煉方法，立即開(kāi)始腰椎管狹窄的家庭康復鍛煉計劃。皮下氣腫等，應重點(diǎn)觀(guān)察局部肋骨走形是否順暢。

　　明顯多發(fā)錯位性的骨折，應觀(guān)察周?chē)吖怯捎诠钦邸?/p>

　　有外傷病史的患者，無(wú)論有無(wú)觀(guān)察到肋骨骨折，都一定要觀(guān)察有無(wú)氣胸，血胸，肺挫傷等。