一、彈響髖究竟是什么

　　許多人會(huì )有這樣的體驗——

　　舒舒服服地伸個(gè)懶腰伸個(gè)腿

　　卻聽(tīng)到“咔”的一聲！

　　其實(shí)，這就是我們所說(shuō)的彈響髖。處理的好就不會(huì )有什么大問(wèn)題。

　　定義：彈響髖是指髖關(guān)節在某種運動(dòng)時(shí)引起髖及下肢運動(dòng)受限，出現聲響或局部疼痛的一種常見(jiàn)病。

　　二、彈響髖的臨床表現與影像學(xué)檢查

　　1、臨床表現

　　1) 患者髖部多無(wú)疼痛癥狀，可有不適感，髖關(guān)節活動(dòng)時(shí)有彈響。外側型彈響髖在引起大轉子滑囊炎時(shí)可出現疼痛。

　　2) 體型較瘦弱的患者在檢查時(shí)可觸到或見(jiàn)到一條粗而緊的纖維帶在股骨大粗隆上前后滑過(guò)，有彈跳現象。

　　3) 患者經(jīng)常用髖關(guān)節脫位來(lái)描述自己的主觀(guān)感受，也稱(chēng)作“假性半脫位”。

　　4) 病情嚴重時(shí)髖關(guān)節屈曲外展外旋畸形為其典型表現，站立與行走時(shí)骨盆前傾，代償性脊柱側彎，腰椎前凸增加，可引起姿勢性下腰痛。

　　5) 甚至還有可能出現髖關(guān)節脫位。對于其他類(lèi)型的彈響髖，大部分患者僅有內部彈響癥狀，有時(shí)疼痛癥狀并不明顯。

　　2、影像學(xué)檢查

　　由軟組織運動(dòng)機能學(xué)障礙導致的彈響或疼痛，幾乎不能通過(guò)X線(xiàn)片發(fā)現問(wèn)題。但有學(xué)者提出，可以用超聲診斷因髂腰肌引起的內側型彈響髖，核磁可觀(guān)察到大轉子滑囊炎、髂腰肌囊或外展肌的間接炎性反應。

　　部分學(xué)者比較認可大轉子及髂腰肌滑囊造影技術(shù)，造影下髂腰肌腱可以在直視下伴隨患者彈響的主觀(guān)感受出現反復滑動(dòng)，這對于內側型彈響髖的確診是很有幫助的。

　　三、彈響髖的發(fā)病機制

　　1、外側型彈響髖

　　1) 結構

　　外側型彈響髖涉及兩個(gè)重要的結構，其一是髂脛束，其二是大粗隆滑囊。

　　大部分學(xué)者認為彈響髖是由于髂脛束增厚部分滑過(guò)大轉子時(shí)產(chǎn)生彈響，或由臀大肌纖維化所引起。往往病變部位在臀大肌前緣及髂脛束后緣結合部與股骨大轉子頂點(diǎn)處。

　　2) 功能解剖

　　髂脛束是由闊筋膜張肌外側部分增厚形成的縱行纖維束，近端起于髂結節后方的髂嵴外側唇，遠端止于脛骨外髁前外側面，也稱(chēng)Gerdy結節。

　　髂脛束在大粗隆水平最厚，在這個(gè)水平的近端，髂脛束前方接受來(lái)自闊筋膜張肌止點(diǎn)，后方接受來(lái)自臀大肌大部分的止點(diǎn)。大粗隆滑囊是髖關(guān)節周?chē)畲蟮幕遥采w大粗隆的后面和部分外側面，位于臀大肌和髂脛束的深方。

　　3) 外側型機制

　　外側型機制一：有長(cháng)期肌肉注射史、臀部外傷或勞損，可使臀部組織痙攣或攣縮，可牽拉髂脛束過(guò)度緊張，使其與大轉子更為貼近，反復摩擦損傷，最終使髂脛束后緣增厚，形成束狀帶而產(chǎn)生彈響。

　　外側型機制二：部分患者因為體育運動(dòng)類(lèi)型需要髖關(guān)節做反復屈伸運動(dòng)或跳躍動(dòng)作，多見(jiàn)于在坡道上進(jìn)行下坡的奔跑運動(dòng)或芭蕾舞運動(dòng)。

　　外側型機制三：有學(xué)者報道過(guò)一例股骨近端軟骨瘤導致髖內翻引起髂脛束緊張，膝關(guān)節前外側不穩定術(shù)后引起的外側型彈響髖，臀大肌肌間血管瘤引發(fā)外側彈響髖。

　　4) 病史

　　外側型彈響髖患者主訴為外側髖部的彈響，有些患者可能沒(méi)有疼痛癥狀。患者通常能夠主動(dòng)復制出彈響的情況。

　　5) 體檢

　　常規體檢：

　　患者常規檢查可能無(wú)明顯異常，有些患者可能出現屈膝過(guò)程中髖關(guān)節被動(dòng)外旋。

　　患者主動(dòng)重復彈響的現象往往比被動(dòng)檢查陽(yáng)性率高，站立位最容易復制出彈響。在大粗隆部位可以觸及彈響以及髂脛束增厚的部分跨越大粗隆，在這點(diǎn)上施加壓力，可以阻止彈響的發(fā)生。

　　特殊檢查：

　　Ober試驗是檢查髂脛束攣縮的特異性檢查。患者采取側臥位，受檢肢體位于上方；屈膝90°，髖關(guān)節外展40°并極度后伸。

　　在髖關(guān)節后伸和屈膝的過(guò)程中要保持骨盆穩定，輕柔地內收受檢肢體使其靠近檢查床，正常患者肢體可以?xún)仁粘^(guò)軀體的中線(xiàn)。陽(yáng)性表現為內收受限，受檢肢體無(wú)法超過(guò)軀體中線(xiàn)。提示存在髂脛束攣縮。

　　6) 處理手段

　　①松解臀大肌

　　體位：側臥位，保持弓背屈髖屈膝位，重點(diǎn)松解大轉子和髂嵴臀大肌附著(zhù)處

　　② 松解闊筋膜張肌

　　體位：側臥位，對側下肢屈髖屈膝，松解側下肢微屈髖放松，治療師可以用雙拇指對闊筋膜張肌和髂脛束做手法松解，重點(diǎn)松解髂嵴和大轉子附著(zhù)處

　　③ 牽拉臀肌

　　④ 牽拉髂脛束

　　方法：雙腳交叉站立，牽拉側腳在后，身體向對側側屈，紙質(zhì)被牽拉側下肢外側面有牽拉感，持續15秒，重復2-3次

　　⑤ 泡沫軸放松臀肌

　　⑥ 泡沫軸放松髂脛束

　　2、內側型彈響髖

　　1) 功能解剖

　　髂腰肌是屈曲大腿的主要肌肉，當大腿固定時(shí)，它起到使軀干向髖部屈曲的作用。它還是維持軀體姿勢的重要肌肉，當人處于站立位時(shí)，能夠防止髖關(guān)節過(guò)伸。

　　髂腰肌內側部分比較狹長(cháng)，被稱(chēng)為腰大肌；外側部分寬闊，被稱(chēng)為髂肌。腰大肌起源于T12-L5的橫突和椎體以及椎間盤(pán)的邊緣，髂肌起源于髂窩上方2/3的區域，骶骨岬部，以及前骶棘韌帶。

　　腰大肌首先在腹股溝韌帶的近端形成肌腱。這一結構發(fā)生了扭轉，前表面轉向內側，后表面轉向外側。扭轉之后，肌腱分散止于小粗隆。髂肌來(lái)源的附加肌腱加入融合到腰大肌的肌腱內形成髂腰肌。髂肌的部分肌纖維保持獨立，直接附著(zhù)于骨。在矢狀位可見(jiàn)到髂腰肌在骨盆內跨越恥骨棘，變向40°-45°后向止點(diǎn)方向靠近。

　　2) 內側型機制

　　內側型機制一：髂腰肌在髂恥隆起上來(lái)回滑動(dòng)引起的彈響。

　　內側型機制二：髂腰肌在小轉子前內側的骨性突起部位處受到摩擦引起，也有懷疑是髂腰肌在髂前下棘處的摩擦。

　　內側型機制三：髖關(guān)節前方關(guān)節囊炎性增厚摩擦髂腰肌引起的內側型髖關(guān)節彈響。

　　內側型機制四：髂股韌帶滑過(guò)股骨頭產(chǎn)生關(guān)節內彈響。

　　內側型機制五：髂前下棘與股直肌腱的摩擦也可引起髖關(guān)節的彈響

　　3) 病史

　　患者通常主訴在腹股溝的前方深部出現疼痛性彈響。彈響往往非常明顯，能夠聽(tīng)到沉悶的聲音。

　　患者在臥位、站立位或坐位時(shí)不同的動(dòng)態(tài)活動(dòng)中均可主動(dòng)復制出這種彈響。但不同的動(dòng)作通常都包含由屈髖到伸髖的過(guò)程。

　　4) 臨床檢查

　　常規體檢：

　　患者通常不存在跛行和特殊步態(tài)。髖關(guān)節活動(dòng)度正常，有些患者可能出現屈髖、內旋受限。

　　患者典型的表現為腹股溝區域的疼痛，但有些患者可能出現髖關(guān)節外側、臀部或骶髂關(guān)節的疼痛。盡管髖關(guān)節后方的癥狀與髂腰肌的關(guān)系并不十分密切，但腰大肌起源于腰椎的橫突和骨盆后方的內側面，因此同樣可能產(chǎn)生疼痛癥狀。

　　特殊檢查：

　　典型的檢查方法是使患者處于仰臥位，檢查者被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節使其由屈曲、外展和外旋位轉為伸髖、內旋位時(shí)引起疼痛和彈響。

　　患者主動(dòng)進(jìn)行這種動(dòng)作有時(shí)比被動(dòng)活動(dòng)更容易引發(fā)。彈響有時(shí)非常顯著(zhù)，有時(shí)比較輕微，患者的感覺(jué)一般非常敏感。

　　5) 處理手段

　　① 松解腰大肌和髂肌

　　② 髂腰肌的自我牽拉

　　3、關(guān)節內型彈響髖

　　關(guān)節內型機制

　　關(guān)節內型機制一：兒童常見(jiàn)，由于股骨頭在髖臼的后上方邊緣輕度自發(fā)性移位而造成，大腿突然屈曲和內收則發(fā)生彈響，日久可變成習慣性。

　　關(guān)節內型機制二：成年人多見(jiàn)，由于慢性勞損，髂骨韌帶呈條索狀增厚，在髖關(guān)節后伸，尤其是外旋時(shí)與股骨頭摩擦而產(chǎn)生彈響。

　　關(guān)節內型機制三：關(guān)節滑膜軟骨瘤病或其他病因所致的關(guān)節內游離體或髖臼后緣骨折所致髖關(guān)節短暫的半脫位，不過(guò)以上兩種情況均有明顯的髖關(guān)節疼痛及功能障礙史，且彈響比較低鈍深在。

　　關(guān)節內型機制四：盂唇損傷、關(guān)節不穩、或由于髖臼圓韌帶損傷。

　　4、后側型彈響髖

　　后側型彈響髖是由股二頭肌長(cháng)頭腱在坐骨結節處反復滑動(dòng)引起的。

　　由于髖關(guān)節彈響的原因較多，輕者可能沒(méi)有明顯地癥狀，如果擔心病情，歡迎大家來(lái)脊近完美找康復治療師進(jìn)行評估與診斷。