常常會(huì )存在，總是被忽略——張口受限竟是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎惹的禍！

2017-08-10 來(lái)源：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎在線(xiàn) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：RA患者約50%可累及顳下頜關(guān)節，導致顳下頜關(guān)節炎，出現顳下頜關(guān)節紊亂相關(guān)癥狀。顳下頜關(guān)節的紊亂程度與RA的階段及持續時(shí)間呈正相關(guān)，少數在早期即可累及。兒童和成人都可受累，男女之比約1:3。

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎（RA）是一種以關(guān)節病變?yōu)橹鞯娜硇约膊。滓?jiàn)于四肢遠端的小關(guān)節，主要表現為對稱(chēng)性關(guān)節滑膜炎。除了四肢遠端小關(guān)節，RA患者還存在一個(gè)特異性高卻往往容易被醫生和患者忽視的關(guān)節受累，即顳下頜關(guān)節。很多RA患者出現咀嚼疼痛、張口受限、顳下頜關(guān)節“坑、坑”彈響等不適時(shí)，往往選擇就診于口腔科，很多口腔科醫師則忽略了患者同時(shí)存在的四肢多發(fā)小關(guān)節腫痛，而將患者當作普通的顳下頜關(guān)節紊亂病治療，導致誤診誤治，因此全面認識RA累及顳下頜關(guān)節很有必要。

　　顳下頜關(guān)節概述

　　顳下頜關(guān)節由顳骨的下頜關(guān)節凹下頜骨的髁狀突二者之間的關(guān)節盤(pán) 關(guān)節四周的關(guān)節囊和關(guān)節韌帶組成顳下頜關(guān)節是頜面部唯一活動(dòng)的關(guān)節是能作轉動(dòng)運動(dòng) 滑動(dòng)運動(dòng) 且左右協(xié)同統一的聯(lián)動(dòng)關(guān)節，參與完成咀嚼吞咽言語(yǔ)等功能。

　　流行病學(xué)特征

　　RA患者約50%可累及顳下頜關(guān)節，導致顳下頜關(guān)節炎，出現顳下頜關(guān)節紊亂相關(guān)癥狀。顳下頜關(guān)節的紊亂程度與RA的階段及持續時(shí)間呈正相關(guān)，少數在早期即可累及。兒童和成人都可受累，男女之比約1:3。

　　臨床表現

　　RA患者的全身性滑膜炎波及顳下頜關(guān)節導致軟骨破壞、損耗，并繼續破壞盤(pán)后區的彈力纖維束，加速軟骨面的萎縮和破壞的過(guò)程。病變通常累及雙側，主要癥狀表現為雙側耳前區疼痛、壓痛和腫脹，耳朵悶脹、張口受限、開(kāi)口偏斜、咬合無(wú)力，偶有關(guān)節彈響和爆裂音，癥狀以周期性加重和緩解交替為特點(diǎn)，晨起加重，白天減輕，晚期可出現關(guān)節骨擦音。隨著(zhù)齒突的不斷破壞，下頜支逐漸變短，僅后牙可接觸，前牙不能咬合。在兒童發(fā)病的患者，由于下頜骨齒突破壞導致生長(cháng)滯后及嚴重的下頦后移，可以引起特征性的面部畸形。

　　影像學(xué)表現

　　很多RA患者早期可能沒(méi)有顳下頜關(guān)節紊亂的癥狀，X線(xiàn)亦無(wú)明顯骨質(zhì)改變征象，如病變活動(dòng)，關(guān)節內有滲液時(shí)，可出現關(guān)節間隙增寬；隨病變進(jìn)展，約50%-80%患者出現雙側脫礦質(zhì)、髁變平和廣泛骨侵蝕，關(guān)節面變得凹凸不平，關(guān)節結節及關(guān)節窩均可受到廣泛破壞。由于關(guān)節內盤(pán)破壞，可以出現關(guān)節間隙變窄，嚴重患者晚期可形成關(guān)節纖維性或骨性強直。高清晰計算機斷層攝影術(shù)（HRCT）能夠早期發(fā)現關(guān)節骨質(zhì)的破壞，磁共振、超聲可作為探查RA顳下頜關(guān)節早期病理性改變的工具。

　　然而，顳頜關(guān)節異常在非RA患者中也較常見(jiàn)，對于RA來(lái)說(shuō)唯一具有特異性的是通過(guò)CT或MRI檢查可發(fā)現下頜髁的囊腫形成和侵蝕性病變，但RA顳頜關(guān)節CT所見(jiàn)與臨床表現間并無(wú)相關(guān)性。

　　治療及預后

　　關(guān)于治療，目前國內外都傾向于首先遵循RA的治療原則，即減輕疼痛、緩解癥狀、控制病情發(fā)展、阻止不可逆的骨改變，盡可能保護關(guān)節功能、改善患者生活質(zhì)量。具體如下：

　　1.可逆性保守治療包括理療、頜墊、關(guān)節囊內封閉等；

　　2.不可逆性保守治療包括調頜、正畸等；

　　3.一旦發(fā)生關(guān)節強直，在藥物治療的同時(shí)，必須行手術(shù)治療，目前常見(jiàn)術(shù)式有顳頜關(guān)節成形術(shù)，根據強直的部位可分為高位成形術(shù)、低位成形術(shù)，如果強直僅發(fā)生于關(guān)節窩和髁狀突可采用高位成形術(shù)，如波及乙狀切跡則采用低位成形術(shù)。

　　結語(yǔ)

　　顳下頜關(guān)節本是常受侵犯的部位之一，然而，一般的風(fēng)濕病學(xué)論著(zhù)很少述及此方面內容，與其相關(guān)的報道也較少見(jiàn)，導致許多風(fēng)濕科及口腔科醫師都對此缺乏足夠的認識，許多類(lèi)風(fēng)濕所致顳下頜關(guān)節炎被當作普通的顳下頜關(guān)節紊亂病來(lái)治療，從而延誤了病情，直至發(fā)生關(guān)節強直。因此，需要廣大醫務(wù)工作者對本病引起高度重視。

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在決定使用本品前，應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標，在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗]）

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