很多時(shí)候，中醫大夫已經(jīng)習慣了用西醫病名指導中醫治療，一看到腰椎間盤(pán)突出，立刻就在局部針刺。病人一說(shuō)腰痛，就讓其做腰部CT 或者M(jìn)RI檢查，我們應該想一想疼痛只是一個(gè)結果呢還是原因？其實(shí)，搞清楚這一點(diǎn)很重要！希望此文對臨床大夫有一些啟發(fā)！

　　腰椎間盤(pán)突出癥是因現今醫學(xué)CT檢查有腰部椎間盤(pán)的突出，而命其為腰椎間盤(pán)突出癥。中醫學(xué)典籍中無(wú)腰椎間盤(pán)突出之名，根據該病的臨床表現，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇。現代醫學(xué)認為腰椎間盤(pán)突出癥是一個(gè)多發(fā)病、常見(jiàn)病，它主要因椎間盤(pán)勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群。

　　腰椎間盤(pán)突出的誤區

　　現今中醫對于此病的稱(chēng)呼也以西醫的“腰椎間盤(pán)突出癥”名之。腰椎間盤(pán)突出癥臨床的主要癥狀是腰部疼痛伴有一側或是雙側下肢疼痛、麻木。可有單純腰痛而無(wú)腿痛的，亦有單純腿痛而無(wú)腰痛的。臨床癥狀多種多樣，不可一一言之。然而臨床中每每有腰痛典型的，CT檢查腰部卻未見(jiàn)椎間盤(pán)的突出。而有很多人無(wú)臨床癥狀，體檢時(shí)卻發(fā)現腰椎間盤(pán)有明顯的突出。臨床中有很多患者治療后臨床癥狀消失，復查時(shí)椎間盤(pán)的突出并沒(méi)有明顯變化。

　　亦有很多患者手術(shù)摘除了椎間盤(pán)而臨床相應癥狀本應該消除，而事實(shí)是大部分效果并不理想，甚至有的癥狀就沒(méi)改善。有部分患者的癥狀與腰椎間盤(pán)突出的癥狀一樣，CT結果是：腰椎間盤(pán)有病變，但病變的椎間盤(pán)根本就沒(méi)有壓迫硬膜囊或脊神經(jīng)根，而卻出現了壓迫硬膜囊或脊神經(jīng)根的癥狀。由此可見(jiàn)腰椎間盤(pán)的突出與否并非治療的關(guān)鍵，解決患者疼痛不適的主要癥狀才是首務(wù)之急。

　　今天談?wù)剬ρ甸g盤(pán)突出癥的一些理解與看法，人體以脊柱為中心，左右上下都是對稱(chēng)平衡的，一旦這個(gè)對稱(chēng)失去正常的平衡，機體就一定會(huì )伴隨相應的臨床癥狀；椎間盤(pán)的突出也好，骨質(zhì)的增生也好其只要沒(méi)有導致脊柱的生理平衡失調則不會(huì )出現癥狀。反之其出現機體癥狀如腰部的疼痛，腿部的麻木，其根結亦是脊柱的自身平衡機制出現了異常，治療的目的就是恢復脊柱的自身力學(xué)平衡關(guān)系，只有脊柱的自身力學(xué)平衡關(guān)系恢復，才會(huì )達到脊柱疾病的正中治療。

　　胸腰椎壓縮性骨折的患者，特別是胸十二、腰一椎體壓縮性骨折的患者，其早期表現就是在骨折部位也就是胸腰椎交界部位疼痛典型，壓痛和叩擊痛都非常明顯。而這類(lèi)骨折的后期表現都是骨折部位疼痛不明顯，而腰骶部脹痛反而比較典型，中醫稱(chēng)這類(lèi)情況為血脈下注所致。相信接觸過(guò)胸腰椎骨折的患者都遇到過(guò)類(lèi)似情況。這種情況說(shuō)明了什么問(wèn)題呢？其病變部位明明在胸腰部而其表現在腰骶部。

　　人體的陽(yáng)氣是從上，從頭部向下走的。如果在胸腰部出現問(wèn)題，則陽(yáng)氣在此郁結，不能正常下達，其在下的部位得不到陽(yáng)氣的溫眴，不通則痛，首先就表現在腰骶部疼痛，進(jìn)而發(fā)展為下肢的疼痛。

　　臨床中有很大一部分所謂的腰椎間盤(pán)突出的患者，其自我表現為腰骶部疼痛，而其在胸腰部或者胸十二椎體以上觸按時(shí)疼痛反而比較典型。此類(lèi)患者治療腰骶部所謂的椎間盤(pán)突出部位效果不明顯，而彈撥胸腰部以上的疼痛點(diǎn)效果卻非常典型。

　　針治腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)驗

　　從“辨證選穴、操作順序、傍針刺、氣至病所”等方面介紹如下。

　　1、注重辨證選穴

　　腰椎間盤(pán)突出癥典型臨床特征為腰部疼痛及下肢放射痛。本病主要責之于足太陽(yáng)和足少陽(yáng)兩經(jīng),判斷以哪一經(jīng)為主,原則上根據腰及下肢疼痛的具體部位而定。不過(guò),單憑小腿疼痛的具體部位更能快速、準確地斷定歸經(jīng),疼痛發(fā)生于小腿后側,主要歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng),疼痛出現于小腿外側,當以足少陽(yáng)膽經(jīng)為主。

　　基于以上認識,在選穴時(shí)除腰部選取L4、5夾脊和阿是穴外,在下肢部的選穴則遵循“辨證歸經(jīng),循經(jīng)取穴”的原則,即以足太陽(yáng)經(jīng)為主者,主要選取秩邊、委中、承山、昆侖;以足少陽(yáng)經(jīng)為主者,則選取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、絕骨、丘墟。

　　同時(shí),認為僅有辨證歸經(jīng)、循經(jīng)取穴是不夠的,還應根據四診所得辨證選穴,并將其分為寒濕阻絡(luò )、氣滯血瘀和肝腎虧虛三種證型。屬寒濕阻絡(luò )型,加風(fēng)市、足三里;氣滯血瘀型,加次髎、三陰交;肝腎虧虛型,加肝俞、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)。至此,腧穴的選取方趨完備。

　　2、強調操作順序

　　腧穴的針灸順序,一般遵循“先陽(yáng)后陰,先上后下”等原則,這一原則也基本適用于腰椎間盤(pán)突出癥的針灸操作。但有所不同的是,要重視腰部阿是穴的應用,認為腰部阿是穴是本病的主要反應點(diǎn)和治療點(diǎn),首先針灸腰部阿是穴能起到更為快捷的通經(jīng)止痛作用。因此,在操作順序上,首先針灸腰部阿是穴,然后再根據操作原則依次施針或施灸于其他腧穴,臨床確有顯效。

　　3、倡用傍針刺法

　　刺法在針灸臨床占有極其重要的位置。根據腰椎間盤(pán)突出癥的病理機制和臨床特點(diǎn),結合《內經(jīng)》理論,首選傍針刺法以治該病。

　　《靈樞·官針》篇謂:“傍針刺者,直刺、傍刺各一,以治留痹久居者也。”

　　這種刺法,多應用于壓痛比較明顯,且固定不移、久久不愈的痹證。本法是先直刺一針,再在近傍斜向加刺一針。由于正傍配合而刺,所以稱(chēng)為“傍針刺”。

　　本法具有較強的通經(jīng)活絡(luò )止痛作用,尤其適合腰椎間盤(pán)突出癥的治療。傍針刺法固然重要,但并不能取代針刺補瀉手法,欲想獲得預期的治療效果,還必須恰當地選用補瀉手法。據其經(jīng)驗,多以平補平瀉手法為主,中強刺激,不宜過(guò)弱。

　　4、講求氣至病所

　　《靈樞·九針十二原》謂:“刺之要,氣至而有效,效之信,若風(fēng)之吹云,明乎若見(jiàn)蒼天,刺之道畢矣。”

　　指出了針刺得氣尤其是氣至病所的重要性。在針刺操作時(shí)要重視氣至病所現象的出現,認為這是提高臨床療效的重要手段。故在治療本病時(shí),尤其在針刺腰部諸穴時(shí)多使用提插、捻轉、導氣等手法,使針感向四周擴散或向脊柱放散;在針刺下肢諸穴時(shí),也要求麻電感沿肢體傳導擴散。每當出現上述針感時(shí),患者腰部或患肢往往突然出現強烈地顫動(dòng),腰椎顫動(dòng)時(shí),有可能使突出的髓核還納或變位,從而使受壓的神經(jīng)根減壓,進(jìn)而臨床癥狀緩解或消除。

　　5、主張針灸并重

　　腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生與寒凝、血瘀以及腎虛等因素密切相關(guān),治療單用針刺則溫散之力偏弱,單用灸法則通經(jīng)之力不足。針灸并用,即傍針刺后行施一定的補瀉手法,然后加用灸法或溫針灸,并適度控制刺激強度,以便產(chǎn)生最佳效量,進(jìn)而提高療效。

　　此外,要重視患者的起居調護,如避風(fēng)寒、適勞逸、慎起居以及臥硬板床,等等。這些問(wèn)題看似一般,實(shí)則對本病的治療和康復有著(zhù)重要作用,不可忽視。

　　腰椎間盤(pán)突出后該如何保護

　　一是懸：利用門(mén)框或單杠等物進(jìn)行懸垂鍛煉。懸垂時(shí)要放松腰部和下肢，使重量自然下垂，以達到牽拉的目的。懸垂的動(dòng)作 一定要緩慢而輕，避免因跳上跳下操作腰椎。懸垂鍛煉要逐漸增加運動(dòng)量，并持之 以恒。

　　注意事項：動(dòng)作要輕柔，緩上慢下，盡量 讓家人在一旁協(xié)助保護。

　　二是撐：即撐腰鍛煉，不適宜做懸垂鍛煉 者可做撐腰鍛煉。雙腳叉開(kāi)與肩同寬，全 身放松。隨著(zhù)雙臂緩慢上舉的同時(shí)用鼻緩 緩吸氣。雙臂高舉過(guò)頭頂，眼看天，腰部 向上直撐到最大限度，這時(shí)停片刻。然 后，隨雙臂慢慢放下的同時(shí)用嘴慢慢呼 氣。照此法反復做36次，每日早晚各做 一次，最好選擇空氣清新地方做。

　　注意事項：以自己能夠承受的力量做，不 要急著(zhù)來(lái)，適應后可逐漸用勁。

　　三是拱：即拱腰鍛煉。雙手扶墻壁或其它 物，身體與被扶物要有適當距離。雙腳叉 開(kāi)與肩同寬，先稍用力以中等速度向前拱 腰向后拱腰，做完前后方向的拱腰為一 次，每日做兩次，每次做36下。

　　注意事項：動(dòng)作輕柔，力度適中。

　　四是倒：即倒走鍛煉。倒走時(shí)要選擇平坦 而又安全的場(chǎng)地進(jìn)行退步走。走時(shí)要挺胸 收腹，平視前方，雙手自然前后揮動(dòng)，盡 量少回頭，倒退走的速度要根據自己的具 體情況而定，要循序漸進(jìn)，每次一般倒走 15分鐘，每日兩次。

　　注意事項：注意控制速度，小心摔倒。

　　五是多：即多角度不同方位的腰部運動(dòng)。 如左右側彎腰、前后大彎腰，左右轉腰、 晃腰等，每項各做36下，每日做兩次。

　　注意事項：動(dòng)作輕柔舒緩，幅度不宜過(guò) 大。

　　六是蹲：即下蹲鍛煉。兩腳叉開(kāi)與肩同 寬，雙手平舉，緩慢深蹲，腳尖著(zhù)地，腳 跟抬起。下蹲要到位，初練下蹲可扶墻等 物半蹲，逐漸增加下蹲次數，逐漸做到深 蹲。每日做兩次，每次下蹲36次。

　　注意事項：動(dòng)作輕柔，下蹲要慢，防止摔倒。如有不懂的請搜公眾號脈脈答 關(guān)注,醫生在線(xiàn)咨詢(xún).

　　七是后：即腰部后伸鍛煉。有統計數據表 明，腰椎每天前屈高達3000到5000 次， 但后伸的動(dòng)作很少，同時(shí)，現代人在工作 中常常處于前屈坐位，這個(gè)體位使腰椎長(cháng) 期處于屈曲位，長(cháng)此以往，會(huì )造成腰椎間 盤(pán)應力的不平衡，腰椎后韌帶過(guò)度牽伸， 從而引起腰痛。

　　雙臂置于腰部，雙腳叉開(kāi)與肩同寬，全身 放松，在腰部向上直抻的同時(shí)腰背向后抻 36次，每日做兩次。另外仰臥法亦可做 腰后伸練習，雙臂將上半身盡量撐起，下 半身貼床，使腰部盡量后伸，反復做這一 動(dòng)作36次。

　　注意事項：動(dòng)作輕柔，防止摔倒。

　　八是摩：先按摩腎俞穴(腰眼)，用兩手分 別按揉腎俞穴100次以上，后用雙手交替 敲打此穴各100次，最后，稍貓腰用雙手 握拳同時(shí)敲打臀部100下，接著(zhù)用雙拳分 別敲打胯部100次。以上每日做兩次。

　　穴位：第二腰椎棘突下緣旁1.5寸處，即 從臍向后對到脊椎旁1.5寸，再往下1寸之 所在。

　　按摩法：脊椎兩側有多處穴位，可沿脊椎 兩側由上而下，輕輕扣擊背部。

　　九是暖：即腰部保暖。患“腰突癥”者或腰 痛者，在季節交替，天氣變冷時(shí)要比常人 提前添加衣服，嚴寒季節要穿毛、棉背 心，夏季要做好腰部防潮濕著(zhù)涼受寒工 作，因這些都是腰病發(fā)生的誘因。

　　十是保：即對腰部的保護。如不久站、不 久坐、不負重、不大彎腰(最好以下蹲代 替彎腰)、不抱小孩、不坐低板凳、不勞 累、不做有損腰部的動(dòng)作、不睡彈簧軟 床、不睡過(guò)分太硬的床等，不良姿勢要糾 正。實(shí)踐表明，“10字經(jīng)”既是康復“腰突 癥”的有效非藥物療法，又是防止“腰突 癥”復發(fā)的預防工作。

　　附：腰椎間盤(pán)突出癥保健操(上)

　　腰椎訓練動(dòng)作

　　起身運動(dòng)

　　上半身如圖示位置，保持髖關(guān)節緊貼地面，同時(shí)保持下腰部及臀部放松

　　單膝牽伸

　　牽拉一側膝關(guān)節直至感覺(jué)到下腰部及臀部適度的牽伸，另側膝關(guān)節重復相同動(dòng)作

　　中腰段牽伸

　　胸部朝地面，盡可能的前伸上體

　　仰臥起坐

　　將足置于高位，手臂放于頸后或胸前，整個(gè)骨盆放平，抬高頭部和肩關(guān)節

　　腰椎間盤(pán)突出癥保健操(中)

　　骨盆提升

　　通過(guò)腹部和臀部肌肉使背部貼進(jìn)床面

　　后伸運動(dòng)

　　手置于后背，使上半身離開(kāi)床面，同時(shí)保持下巴收緊

　　俯臥髖關(guān)節后伸

　　保持膝關(guān)節鎖緊，同時(shí)使下肢離開(kāi)床面8-10厘米

　　異側肢體伸展

　　保持一側膝關(guān)節鎖緊，同時(shí)使下肢離開(kāi)床面8-10厘米，同時(shí)另側上肢抬高

　　腰椎間盤(pán)突出癥保健操(下)

　　靠墻牽伸

　　一側上肢支撐墻面，另側上肢輔助髖關(guān)節緩慢下墻面活動(dòng)

　　坐位下腰部牽伸

　　坐位膝關(guān)節分開(kāi)，身體前彎，保持對下腰部舒適的牽伸

　　下身軀干旋轉

　　雙膝并攏至于胸前，從身體一側向另一側活動(dòng)，下落至床面

　　股四頭肌牽伸

　　使小腿靠近臀部，直至感到合適的牽伸在大腿前側