繼發(fā)性骨質疏松癥是指由于某些疾病、藥物或其他原因造成骨量降低，骨骼的微結構發(fā)生改變，易發(fā)生脆性骨折的疾病。常見的繼發(fā)性骨質疏松癥原因包括內分泌疾病、風濕病、血液系統(tǒng)疾病、藥物因素、胃腸道疾病、腎臟疾病、遺傳性疾病等。診斷原發(fā)性骨質疏松癥必須先排除繼發(fā)性骨質疏松的可能因素。

　　目前，對于繼發(fā)性骨質疏松的診斷根據病史，包括骨質疏松的危險因素、相關疾病史、用藥史、完整的體格檢查，以及輔助檢查。

　　類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎等都可導致繼發(fā)性骨質疏松。類風濕關節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一種以對稱性、多關節(jié)炎為主要臨床表現的全身系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。

　　類風濕關節(jié)炎病情遷延反復，在其發(fā)展和治療過程中，常會并發(fā)骨質疏松，是繼發(fā)性骨質疏松產生的重要原因之一。臨床研究發(fā)現，類風濕關節(jié)炎患者發(fā)生骨質疏松的風險約為健康人群的2.3倍。

　　類風濕關節(jié)炎患者的骨量丟失有三種類型：關節(jié)軟骨下骨和關節(jié)邊緣骨丟失、受累關節(jié)周圍骨丟失、軀干和四肢骨骼廣泛骨丟失。

　　類風濕關節(jié)炎患者易引發(fā)繼發(fā)性骨質疏松的原因很多：一是疾病本身引起的骨量丟失、骨密度下降，程度與患者年齡、體重、病程長短、疾病活動度即[C反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）的高低]等密切相關，主要發(fā)生機制為“類風濕性關節(jié)炎誘導T細胞激活，促進細胞因子釋放，引起RANKL表達上調，破骨細胞分化增加，使骨吸收加快，骨密度減少，導致骨質疏松”；二是由于疾病本身引起患者局部的骨侵蝕與關節(jié)損害，患者運動量減少；三是在治療類風濕關節(jié)炎的過程中，使用大劑量糖皮質激素等藥物，進一步促進骨質疏松的發(fā)生和發(fā)展。

　　骨質疏松在類風濕關節(jié)炎病程早期就可能出現，因此抗骨質疏松治療在類風濕關節(jié)炎疾病早期即應考慮。對類風濕關節(jié)炎患者病情的積極治療, 最大限度地改善類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)功能和生活狀況是防治骨質疏松的基礎, 并且盡量避免糖皮質激素的長期應用。同時，在類風濕性關節(jié)炎治療過程中，應關注骨密度變化，在骨密度降低時，盡早補充活性維生素D，對骨密度T值低于-2.5的患者，應根據骨代謝生化指標檢測結果，判定骨丟失的類型，并盡早選擇抑制骨丟失的雙膦酸鹽類藥物，規(guī)范治療。