目的

　　評價(jià)經(jīng)肌間隙保留雙側半棘肌的單開(kāi)門(mén)椎管擴大成形術(shù)治療多節段頸椎疾患的療效。

　　方法

　　2013年1月至2015年12月采用自行改良設計的經(jīng)肌間隙保留雙側半棘肌的單開(kāi)門(mén)椎管擴大成形術(shù)治療多節段慢性壓迫性頸椎疾患33例，男19例，女14例；年齡35~75歲，平均（57.22±10.75）歲。手術(shù)節段為C3~C6。同一時(shí)間段內采用C3~C6保留棘上韌帶的單開(kāi)門(mén)椎管擴大成形術(shù)治療的同類(lèi)患者32例、C3~C7傳統單開(kāi)門(mén)椎管擴大成形術(shù)治療的同類(lèi)患者35例。比較三組患者的年齡、性別、疾病診斷、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)前和末次隨訪(fǎng)時(shí)的頸椎曲度、活動(dòng)度、軸性癥狀、疼痛視覺(jué)模擬評分（visual analogue scale，VAS）、日本骨科協(xié)會(huì )（Japanese Orthopaedic Association，JOA）頸椎評分、頸部功能障礙評分（the neck disability index，NDI）和并發(fā)癥情況。

　　結果

　　三組患者性別、年齡、隨訪(fǎng)時(shí)間、疾病類(lèi)型、術(shù)前頸椎活動(dòng)度和頸椎曲度、手術(shù)時(shí)間和出血量的差異均無(wú)統計學(xué)意義。末次隨訪(fǎng)時(shí)，傳統手術(shù)組頸椎活動(dòng)度和頸椎曲度分別為34.38°±7.96°和11.89°±7.70°，較術(shù)前明顯丟失（P<0.05）；保留半棘肌組分別為38.41°±7.33°和14.60°±8.56°，保留棘上韌帶組分別為37.63°±4.91°和14.34°±8.02°，與術(shù)前比較均無(wú)明顯丟失，且大于傳統手術(shù)組（P<0.05）。末次隨訪(fǎng)時(shí)，三組JOA評分和NDI評分均較術(shù)前改善，保留半棘肌組和保留棘上韌帶組疼痛VAS評分較術(shù)前改善；三組間JOA評分及其改善率的差異無(wú)統計學(xué)意義，而VAS和NDI評分的差異有統計學(xué)意義，保留半棘肌組的疼痛VAS和NDI評分更小。患者術(shù)后早期均有頸部疼痛癥狀，隨訪(fǎng)期間19例（19%）出現軸性癥狀，其中保留半棘肌組2例（6%）、保留棘上韌帶組5例（16%）、傳統手術(shù)組12例（34%），發(fā)生率的差異有統計學(xué)意義。術(shù)后出現C5神經(jīng)麻痹4例（4%），其中保留半棘肌組1例（3%）、保留棘上韌帶組1例（3%）、傳統手術(shù)組2例（6%）。隨訪(fǎng)期間無(wú)腦脊液漏、脊髓損傷、切口感染、椎板塌陷、術(shù)后再關(guān)門(mén)、內固定脫落及斷裂等并發(fā)癥。

　　結論

　　經(jīng)肌間隙保留雙側半棘肌的單開(kāi)門(mén)椎管擴大成形術(shù)由于保留了頸椎后方肌肉韌帶復合體，不僅能夠獲得更好的神經(jīng)功能恢復，而且有助于維持頸椎曲度和活動(dòng)度，軸性癥狀發(fā)生率較其他單開(kāi)門(mén)椎管擴大成形術(shù)更低。