臨床癥狀

 

　　多數膝關(guān)節滑膜炎，是在上述各種膝關(guān)節損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節骨關(guān)節

 

　　滑膜炎

 

　　在青壯年人多有急性膝關(guān)節外傷史，傷后膝關(guān)節開(kāi)始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動(dòng)受限及跛行。通常在傷后6---8小時(shí)出現滑膜反應性積液，膝關(guān)節明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動(dòng)。檢查發(fā)現膝關(guān)節屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節周?chē)捎芯窒扌詨禾埸c(diǎn)，浮髕試驗陽(yáng)性。慢性損傷性滑膜，可能無(wú)明顯外傷史，主要表現膝關(guān)節發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續不退，不敢下蹲。活動(dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關(guān)節囊肥厚感。

 

 

　　并發(fā)癥

 

　　滑膜主要分布關(guān)節周?chē)Ｓ陉P(guān)節腔相通，分泌潤滑液潤滑關(guān)節。在受各種病因（如骨質(zhì)增生、關(guān)節炎、關(guān)節結核、風(fēng)濕病等和創(chuàng )傷性外傷、骨傷、關(guān)節內損傷、周?chē)浗M織損傷、手術(shù)等）刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應，而滑膜對炎癥的刺激的反應是分泌滲液。產(chǎn)生疼痛，嚴格地講，只要關(guān)節內有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現關(guān)節充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節積液，活動(dòng)下蹲困難，功能受限。

 

　　滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無(wú)菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，關(guān)節滑膜是包繞在關(guān)節周?chē)囊粚幽ば越M織，它不僅是一層保護關(guān)節的組織，而且還會(huì )產(chǎn)生關(guān)節液，為關(guān)節的活動(dòng)提供"潤滑液"。關(guān)節液的產(chǎn)生和吸收是一個(gè)"動(dòng)態(tài)平衡"，當出現對關(guān)節液的重吸收障礙時(shí)，由于關(guān)節液的產(chǎn)生和吸收動(dòng)態(tài)平衡被打破，關(guān)節液的產(chǎn)生大于重吸收，便會(huì )出現"關(guān)節積水"。

 

　　病因病理

 

　　年輕人得滑膜炎原因

 

　　年輕人，膝關(guān)節滑膜炎主要是因膝關(guān)節扭傷和多種關(guān)節內損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側副韌帶損傷，關(guān)節內積液或有時(shí)積血，表現為急性膝關(guān)節外傷性滑膜炎。關(guān)節內損傷和脫位，有時(shí)也可因單純膝關(guān)節滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長(cháng)期慢性膝關(guān)節勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節逐漸出現腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節滑膜炎。另一種原因是感染，其中常見(jiàn)的是滑膜結核，一般講，滑膜內血管豐富，血液循環(huán)良好，對細菌抵抗力較強，但在感染結核菌的情況下，病情進(jìn)展較緩慢，其癥狀表現時(shí)好時(shí)壞，此為膝關(guān)節慢性滑膜炎之一。

 

　　老年人得滑膜炎原因

 

　　膝關(guān)節滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節骨關(guān)節炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節滑膜水腫、滲出和積液等。

 

　　超量運動(dòng)是主因

 

　　關(guān)節積水

 

　　關(guān)節腫脹型主要是過(guò)度運動(dòng)后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關(guān)節疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實(shí)，兩種類(lèi)型實(shí)質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發(fā)現，當膝關(guān)節長(cháng)時(shí)間單一動(dòng)作超量運動(dòng)之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細胞及纖維素滲出與關(guān)節腔內壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)系，且當滲出速度超過(guò)滑膜代償性吸收速度時(shí)，關(guān)節積液，進(jìn)而使關(guān)節腔內壓繼續升高，氧分壓繼續下降的惡性循環(huán)，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無(wú)菌炎癥形成，從而認為，超量運動(dòng)之后，創(chuàng )傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關(guān)節面的重復揰擊，關(guān)節囊的損傷有關(guān)，而且在病程的發(fā)展及轉歸方面起著(zhù)重要作用。

 

　　膝關(guān)節滑膜損傷后，滑膜呈現充血、水腫和中性粒細胞浸潤。滑膜血管擴張，血漿和細胞外滲，產(chǎn)生大量滲出液，同時(shí)滑膜細胞活躍，產(chǎn)生大量粘液素。滲出液中含有紅細胞、白細胞、膽紅質(zhì)、脂肪、粘液素和纖維素等。嚴重者關(guān)節積液呈血性。關(guān)節腫脹及活動(dòng)受限。如不及時(shí)處理，晚期可發(fā)生滑膜肥厚、關(guān)節內粘連和軟骨變性等。如果反復損傷，滑膜反應即可轉為慢性，表現為淋巴細胞和漿細胞浸潤。這些現象均為非特異性滑膜反應。嚴重損傷造成滑膜缺損時(shí)，其愈合較快，這是由于滑膜細胞可以再生和增生，同時(shí)其它組織和細胞也可以生化為滑膜細胞。但是嚴重增生性膝關(guān)節炎，滑膜絨毛水腫、肥大、增厚，形成許多大小不等、形狀各異的滑膜皺襞，滑膜下結締組織組纖維增生，以及滑膜組織生物學(xué)的老化等，使滑膜組織再生與修復能力顯著(zhù)降低。

 

　　臨床診斷

 

　　對膝關(guān)節積液多者或反復出現積液者，可做關(guān)節積液檢查，它能反應出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴重性。故關(guān)節穿刺和滑液檢查，對膝關(guān)節滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價(jià)值。

 

　　膝關(guān)節創(chuàng )傷滑膜炎，易誤診為"良性關(guān)節痛"，給予單純對癥治療，效果差且常遺留后遺癥。因為滑膜病變及關(guān)節液滲出性變化程度與關(guān)節腔內壓升高及氧分壓下降正相關(guān)系，所以提高關(guān)節腔氧分壓，降低關(guān)節腔內壓，具有促進(jìn)炎癥吸收及滑膜修復作用。

 

　　治療方法

 

　　首先應避免引起創(chuàng )傷或勞損的運動(dòng)，減少膝部負重及屈伸活動(dòng)。鍛煉股四頭肌是重要而有效的治療措施，直腿抬高可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節積液吸收，輕度膝關(guān)節滑膜炎一般不必臥床休息，可短距離行走，若積液量多，應適當休息，抬高患肢，床上做膝關(guān)節功能鍛煉。

 

　　1、穿刺療法

 

　　關(guān)節積液較多、張力大時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節穿刺，將積液和積血完全抽凈，并向關(guān)節腔注射透明質(zhì)酸鈉，它是關(guān)節滑液的主要成分。研究表明，關(guān)節炎中的各種病理改變與它的減少和理化性質(zhì)改變有密切關(guān)系。注射透明質(zhì)酸鈉有以下作用：覆蓋關(guān)節軟骨表面，可以保護關(guān)節軟骨，防止或延緩進(jìn)一步退變；保護關(guān)節滑膜、清除致痛物質(zhì)，有明顯減輕疼痛的作用；改善關(guān)節的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節的活動(dòng)度；對退變關(guān)節的滑液有改善作用

 

　　2、藥物治療

 

　　目前治療滑膜炎的藥物主要分為口服與外用兩大類(lèi)。外用藥物均為消炎藥，可通過(guò)消除炎癥來(lái)緩解癥狀，對滑膜勞損或創(chuàng )傷無(wú)治療作用。口服藥部分同外用藥作用機理相同，少有可對滑膜病變進(jìn)行有效治療的用藥。患者在選藥時(shí)應注意甄別，仔細查看藥物的功能主治，如批示因滑膜炎引起的疼痛、腫脹、積液等，則表示此藥物僅有消炎緩解癥狀的作用。患者如想達到好的治療效果，應口服外用同時(shí)治療，并且要堅持治療，不要癥狀消失就停藥。

 

　　3、中醫膏藥療法

 

　　滑膜主要分布關(guān)節周?chē)Ｓ陉P(guān)節腔相通，分泌潤滑液潤滑關(guān)節。在受各種病因（如骨質(zhì)增生、關(guān)節炎、關(guān)節結核、風(fēng)濕病等和創(chuàng )傷性外傷、骨傷、關(guān)節內損傷、周?chē)浗M織損傷、手術(shù)等）刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應，而滑膜對炎癥的刺激的反應是分泌滲液。產(chǎn)生疼痛，嚴格地講，只要關(guān)節內有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現關(guān)節充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節積液，活動(dòng)下蹲困難，功能受限。

 

　　滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無(wú)菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，關(guān)節滑膜是包繞在關(guān)節周?chē)囊粚幽ば越M織，它不僅是一層保護關(guān)節的組織，而且還會(huì )產(chǎn)生關(guān)節液，為關(guān)節的活動(dòng)提供"潤滑液"。關(guān)節液的產(chǎn)生和吸收是一個(gè)"動(dòng)態(tài)平衡"，當出現對關(guān)節液的重吸收障礙時(shí)，由于關(guān)節液的產(chǎn)生和吸收動(dòng)態(tài)平衡被打破，關(guān)節液的產(chǎn)生大于重吸收，便會(huì )出現"關(guān)節積水"。所以治療滑膜炎主要是調理微循環(huán)系統，只要微循環(huán)暢通了，積水也就循環(huán)消失了，同樣炎癥也就解除了，積水期間盡量不要勞累，減少抽液注射的頻率，過(guò)多的抽水注射會(huì )刺激滑膜下結締組織組纖維增生，以及滑膜組織老化等，使滑膜組織再生與修復能力顯著(zhù)降低，再治療就比較麻煩。

 

　　中醫膏藥療法。原理：人體經(jīng)絡(luò )由經(jīng)和絡(luò )組成，經(jīng)是干線(xiàn)，絡(luò )是旁支，經(jīng)絡(luò )縱橫交錯，在人體里構成一張大網(wǎng)，穴位是經(jīng)和絡(luò )的交匯點(diǎn)。“褚病于內，必形于外”。當人體某個(gè)部位出現癥狀，治療時(shí)要按照經(jīng)絡(luò )的走向，在“阿是穴”及其相應的穴位同時(shí)展開(kāi)，并遵照該病癥相應的療程進(jìn)行縱橫膏穴結合治療，以達到標本兼治，徹底切斷復發(fā)根源的目的，外敷滑膜消腫貼膏藥刺激穴位，疏通微循環(huán)，擴張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周?chē)M織營(yíng)養，促使滑囊內液體吸收，使之重歸產(chǎn)生和吸收動(dòng)態(tài)平衡，達到消除滑囊內滑膜炎癥而痊愈的目的。

 

　　治療滑膜炎的方法,西醫學(xué)多認為，目前還沒(méi)有能力使滑膜炎的病理逆轉，患者只能使用止痛藥、止痛針、抽積液等來(lái)緩解癥狀。然而，素來(lái)強調整體施治、治病求本的祖國醫學(xué)對此癥早有研究，并以長(cháng)于活血化瘀、強筋壯骨的傳統黑膏藥對其取得了十分理想的臨床治療效果，其中療效最為顯著(zhù)者，即為中醫名方滑膜消腫貼。

 

　　在相應的穴位貼敷可使藥效增加3-5倍，用療程貼穴位是中藥外敷的關(guān)鍵所在，在幾百年的實(shí)踐中已得到證實(shí)。治愈后不易復發(fā)。

 

　　4、固定與練功療法

 

　　早期應臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動(dòng)鍛煉，后期應加強膝關(guān)節的屈伸鍛煉，這對消除關(guān)節積液，防止股四頭肌萎縮，預防滑膜炎反復發(fā)作，恢復膝關(guān)節伸屈功能，有著(zhù)積極作用。

 

　　5、綜合治療效果顯著(zhù)

 

　　滑膜炎是滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調形成積液的一種關(guān)節病變，長(cháng)期以來(lái)，影響患者的正常生活，工作，帶來(lái)了很多麻煩，有些患者四處求醫，反復發(fā)作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，滑膜炎是不治之癥，那么滑膜炎能不能徹底治愈，需要注意三個(gè)環(huán)節，1.及時(shí)明確診斷；2.及時(shí)有效的綜合治療；3.及時(shí)的功能鍛煉，做好日常保健，此三個(gè)環(huán)節缺一不可。若還是效果不好，請您到醫院就診，可能有病理原因了，如半月板損傷等。

 

 

　　及時(shí)明確診斷

 

　　滑膜炎癥狀主要是關(guān)節腫脹，其次是疼痛，功能障礙，肌萎縮，所以如果發(fā)現有類(lèi)似的情況應及時(shí)就診，明確診斷，排除其它因素的可能，仔細檢查，以防漏診，避免延誤病情。有些患者在沒(méi)有正確診斷下，盲目的治療，喪失了最佳治療時(shí)機。

 

　　及時(shí)有效的綜合治療

 

　　經(jīng)確診后及時(shí)正規有效的治療是很關(guān)鍵的，滑膜炎早期一般主要是急性期，采用西醫方法，比如：激素、抽液、沖洗、抗生素等治療，可以取得滿(mǎn)意的療效，若治療不徹底，錯過(guò)最佳治療期，炎癥逐漸轉化為慢性期，反復積液滑膜肥厚、粘連，影響到關(guān)節的功能問(wèn)題。可采用上述療法進(jìn)行綜合治療，方可達到理想的治療效果。

 

　　及時(shí)的功能鍛煉和康復后保健

 

　　滑膜在治療過(guò)程中，關(guān)節要停止活動(dòng)，甚至可能制動(dòng)，目的是減少積液分泌，但是此方法容易引起關(guān)節功能喪失，肌萎縮，誘發(fā)關(guān)節的其它病變，一般主張治療與功能鍛煉同時(shí)進(jìn)行，避免愈后并發(fā)癥，配合正確的功能活動(dòng)，可以加快積液的吸收，康復后的保健至關(guān)重要，因為正常的關(guān)節容易誘發(fā)滑膜炎，何況滑膜炎的愈后，所以愈后保健是很有必要，做到以上幾個(gè)方面，滑膜炎可以徹底治愈。

 

　　注意事項

 

　　滑膜炎是滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調形成積液的一種關(guān)節病變，長(cháng)期以來(lái)，影響患者的正常生活，工作，帶來(lái)了很多麻煩，有些患者四處求醫，反復發(fā)作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，滑膜炎是不治之癥，那么滑膜炎能不能徹底治愈，我們認為注意三個(gè)環(huán)節：1.及時(shí)明確診斷；2.及時(shí)有效的綜合治療；3.及時(shí)的功能鍛煉，做好日常保健，此三個(gè)環(huán)節缺一不可。