評估是康復醫學(xué)的重要組成部分，沒(méi)有臨床評估就不能實(shí)施有效的治療。臨床診斷是作出有無(wú)“疾病（disease）”的定性判斷，疾病定義為機械論（認為生命所有現象僅是物理的和化學(xué)的）意義上的生理學(xué)失調;評估是在疾病和“不健康（illness）”兩者之間作出定量的區別，“不健康”定義為人為使他（或）她適應自己環(huán)境的方式而導致生理學(xué)失調。在臨床上，即使疾病診斷相同的病人，其功能狀況也不盡一樣，特別是日常生活活動(dòng)（ADL）或工作方面的活動(dòng)，LBP的評估包括疼痛時(shí)間、部位和程度，以及疼痛與功能、心理和社會(huì )的影響。常見(jiàn)的評估工具有：

　　1. 日記與疼痛圖  能記錄疼痛的時(shí)間、部位和程度。Margolis等報告疼痛圖的相關(guān)在0.82-0.93之間。高指數患者與慢性NLBP、高住院率、Minnesota多相人格量表（MMP）顯示的癔癥性格及McGill疼痛問(wèn)卷（MPQ）指數升高有關(guān)。

　　2. VAS視覺(jué)模擬量尺  VAS指數從0-100，由患者在其中畫(huà)出與自己疼痛程度相匹配的指數，指數0-30為輕度疼痛，〉30-70為中度疼痛，〉70為重度疼痛。指數越大疼痛程度越大。其可信度和重復性高達0.99，與其他評估工具相比相關(guān)性0.75,與MPQ系數為0.63。被大量運用于疼痛研究和臨床試驗。

　　3. Oswestry腰痛指數（OSW）  OSW指數包括10個(gè)部分，第1部分與疼痛、其余部分與各種各樣的ADL行為有關(guān)。每一部分有6個(gè)程度遞進(jìn)的提問(wèn)，積分指數從0-5，合計最大積分指數為50，積分指數越高表示ADL 影響越大。可信性系數為0.99，半分離系數“好”，有較高的敏感性和準確性。

　　4. SF-36疾病與健康評估  SF-36是健康狀況與醫學(xué)結果研究方面常見(jiàn)的工具。SF-36包括8個(gè)系列的健康概念，共36項參數。大樣本的人群調查（包括LBP）所以參數信效度的Gronbach’s alpha分析都〉0.80，說(shuō)明有高度的內部一致性和結構有效性，能滿(mǎn)足心理測量學(xué)的嚴格標準，具有區分健康水平的能力。與生活質(zhì)量量表相比更能反映慢性疾病的水平，是值得推薦的方法。

　　Reneman指出NLBP的全面評估應同時(shí)評定執行能力和自我問(wèn)卷，實(shí)踐中常選擇多種評估工具同時(shí)使用，以提高評估的準確性和橫向可比性，克服各種評估工具自身的局限性。

　　腰背肌鍛煉是常用的方法，常與其他治療綜合進(jìn)行，其單獨效果很難評定。腰背肌的訓練在防治NLBP方面，有著(zhù)不可忽視的作用。在著(zhù)重鍛煉腰背肌的基礎上，兼顧加強腰部和雙下肢功能運動(dòng)，調整腰椎兩側和下肢肌張力，而達到緩解癥狀的功效。選擇適宜的方法，注意動(dòng)作的準確性，嚴格掌握循序漸進(jìn)的原則，避寒保暖，持之以恒，堅持鍛煉。具體鍛煉動(dòng)作介紹如下：

　　1．按摩腰部　預備姿勢：坐位或立位均可，兩手掌對搓發(fā)熱后，緊按腰部。動(dòng)作：雙手掌用力向下按摩到骶尾部，然后再向上回到背部，重復12-24次。

　　2．風(fēng)擺荷葉　預備姿勢：兩腳開(kāi)立比肩稍寬，兩手叉腰，拇指在前。動(dòng)作：①腰部自左-前-右-后做回旋動(dòng)作，重復12-24次；②再改為腰部自右-前-左-后做回旋動(dòng)作，重復12-24次。運動(dòng)時(shí)兩腿始終伸直，膝關(guān)節稍屈，雙手輕托腰部，回旋的圈子可逐漸增大。

　　3．轉腰推碑　預備姿勢：兩腳開(kāi)立，比肩稍寬，兩臂下垂。動(dòng)作：①向右轉體，左手成立掌向正前方推出，右掌變拳抽回至腰際抱肘，眼看右后方；②向左轉體，右手變立掌向正前方推出，左掌變拳抽回至腰際抱肘，眼看左后方，重復12-24次。推掌的動(dòng)作要緩慢，手腕稍用力，臂部不要僵硬，轉體時(shí)頭頸與腰部同時(shí)轉動(dòng)，兩腿不動(dòng)，推掌與變拳抽回腰間的兩臂速度應該一致。

　　4．掌插華山　預備姿勢：兩腳開(kāi)立，比肩稍寬，兩臂下垂。動(dòng)作：①、右掌向右摟回腰際抱肘，左掌向正右方伸出，身體向右轉，成右弓步；②、左掌向左方平行摟回腰際抱肘，右掌向正左方伸出，身體向左轉，成左弓步。眼看插出之手掌，手向外插出的動(dòng)作可稍快，重復12-24次。

　　5．雙手攀足　預備姿勢：兩腳開(kāi)立，比肩稍寬，兩手置于腹前，掌心向下。動(dòng)作：①腰向前彎，手掌向下按地；②還原，重復12-24次。注意：兩腿要伸直，膝關(guān)節勿屈曲，彎腰角度因人而異，不可強求。

　　6．白馬分鬃　預備姿勢：兩腳開(kāi)立，比肩稍寬，兩臂下垂，兩手交叉，如左腰有病，左手交叉在前；右腰有病，右手交叉在前。動(dòng)作：①身體向前俯，眼看雙手，兩手叉舉至頭頂上端，身體挺直；②兩臂上舉并向兩側分開(kāi)，恢復預備姿勢。上舉時(shí)猶如向上攀物狀，盡量使筋骨伸展，向兩側分開(kāi)時(shí)掌心向下成弧線(xiàn)，重復12-24次。

　　7．鳳凰順翅　預備姿勢：兩腳開(kāi)立，比肩稍寬，兩手下垂。動(dòng)作：①上身下俯，兩膝稍屈，右手向右上方撩起，頭也隨之轉向右上，眼看右手，左手需按右膝；②上身仍下俯，兩膝仍稍屈，左手向左上方撩起，頭也隨之轉向左上，眼看左手，右手下放需按左膝。頭部左轉或右轉時(shí)吸氣，轉回正面時(shí)呼氣，轉動(dòng)時(shí)用力要輕。手臂撩起時(shí)動(dòng)作要緩慢，手按膝時(shí)不要用力；重復12-24次。

　　8．飛燕點(diǎn)水　預備姿勢：患者俯臥，頭轉向一側。動(dòng)作：①兩腿交替做向后過(guò)伸動(dòng)作；②兩腿同時(shí)做過(guò)伸動(dòng)作；③兩腿不動(dòng)，上身軀體向后背伸；④上身與兩腿同時(shí)背伸；⑤還原；每一個(gè)動(dòng)作重復12-24次。

　　9．俯臥架橋　預備姿勢：患者仰臥，以?xún)墒植嫜髦吸c(diǎn)，兩腿屈膝成90度，兩腳支持下半身，成半拱橋型，挺起軀干。當挺起軀干架橋時(shí)，膝部稍向兩邊分開(kāi)，重復12-24次。

　　10．行者下坐　預備姿勢：兩腳開(kāi)立，距離與肩同寬，兩手抱肘。動(dòng)作：①腳尖著(zhù)地，腳跟輕提，隨后下蹲，臀部盡可能向下觸及腳跟，兩手放開(kāi)成掌，兩臂伸直平舉；②起立恢復預備姿勢。注意：下蹲程度根據患者的可能，不應勉強，必要時(shí)可扶住桌椅進(jìn)行，重復12-24次。

　　11．四面擺蓮　預備姿勢：患者兩腳正立，雙手叉腰，拇指在后。動(dòng)作：①右小腿向后提起，大腿保持原位，然后右腳向前踢出，足部盡量跖屈。②右腿還原再向后踢，以腳跟觸及臀部為度。③右下肢抬起屈膝，右腳向里橫踢，似踢毽子一樣。④右下肢抬起屈膝，右腳向外橫踢。練完后換左下肢做同樣動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復12-24次。

　　12．仰臥舉腿　預備姿勢：仰臥位，腿伸直，兩手自然放置體側。動(dòng)作：做直腿抬舉動(dòng)作，角度可逐漸增大，雙下肢交替。每個(gè)動(dòng)作重復12-24次。注意：雙下肢抬舉角度應根據患者的可能，不應避免。

　　13．蹬空增力　預備姿勢：仰臥位，腿伸直，兩手自然放置體側。動(dòng)作：①屈髖屈膝的同時(shí)踝關(guān)節極度背伸；②向斜上方進(jìn)行蹬踏，髖、膝伸直，足盡量跖屈，雙下肢交替進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作重復12-24次。

　　14．蹬車(chē)活動(dòng)　預備姿勢：坐在一個(gè)特制的固定練功車(chē)或健身器上。動(dòng)作：做蹬車(chē)活動(dòng)，模擬踏自行車(chē)，重復動(dòng)作2-4min。

　　保持正確的工作，生活和學(xué)習姿勢

　　1．正確的站立姿勢  兩眼平視，下頜稍?xún)仁眨夭客ζ穑称街保⊥任⑹眨瑑赏戎绷ⅲ瑑勺憔嚯x與雙肩寬度相等。在勞動(dòng)中應采取較好的站立位置：膝關(guān)節微屈、臀大肌輕輕收縮，腹肌自然收縮。一旦發(fā)現有站立體位不良姿勢應及時(shí)加以糾正，以免造成腰痛、腰肌緊張、甚至發(fā)生脊柱側凸等癥。

　　2．正確的坐姿  應該是上身挺直、下頜微收、雙下肢并攏，還應選擇合適的坐具，以使腰部處于相對松弛狀態(tài)，減少勞損的機會(huì )。坐在靠背椅上，使腰骶部的肌肉不致疲勞。坐下和站起的動(dòng)作也有一定的要求。坐下時(shí)，最好先走到椅凳邊，一足放在另一足后面，然后上身微前傾，緩慢坐下，站起時(shí)，最好先將一足放在另一足的后面，輕輕用力蹬地，使上身離位而起，同時(shí)，上半身微向前傾，高低適中，靠背有一定后傾角，如在腰部有3-5cm厚的依托物則更佳。在此過(guò)程中腰背盡量保持正直。

　　3．正確的步行姿勢 表情自然，雙目平視前方，頭微昂，口微閉，頸正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，雙臂自然下垂，雙上臂自然擺動(dòng)，擺幅30度左右，前擺時(shí)肘微屈，勿甩前臂，后擺時(shí)勿甩手腕；下肢舉步有力，步行后蹬著(zhù)力點(diǎn)側重在拇跖趾關(guān)節內側，利用足弓的杠桿作用推進(jìn)身體前移，換步時(shí)肌肉微放松，膝關(guān)節勿過(guò)于彎曲，大腿不宜抬得過(guò)高。每個(gè)單步步幅依自己腿長(cháng)及腳長(cháng)而定，一般平均為70cm左右。行走時(shí)勿上下顫動(dòng)和左右搖擺。正確的上下樓步態(tài)應全足踏實(shí)在樓梯上，不要只踏半只腳，膝關(guān)節應略屈曲，收小腹，臀部向內收，上身挺直，速度適當。

　　4．正確提物的姿勢彎腰搬提重物時(shí)，正確的姿勢是先將身體向重物盡量靠攏，然后屈膝、屈髖，再用雙手持物，伸膝伸髖，重物即可被搬起。這樣，主要依靠臀大肌及股四頭肌的收縮力量，避免腰背肌的收縮力量，避免腰背肌使雙膝處于半屈曲狀態(tài)，使物體盡量接近身體，則可減少腰背肌的負擔，減少損傷的機會(huì )。

　　5．家務(wù)勞動(dòng)的正確姿勢  人們從事家務(wù)勞動(dòng)如不注意姿勢，往往會(huì )出現腰腿痛，可采取以下措施來(lái)預防：

　　（1）洗小件物品如淘米、洗菜時(shí)，最好不要將盆直接放在地上，或放在太低的位置，而應放齊腰的高度，這樣可以避免腰部過(guò)度屈曲，減少腰部的負擔。

　　（2）擇菜等長(cháng)時(shí)間勞作時(shí)，應將物品放在一個(gè)高度適當的臺子上或坐在一個(gè)高低合適的凳子上擇菜，以避免腰部的過(guò)度向前屈曲。

　　（3）切菜、切肉時(shí)，應該放在一個(gè)高度適當的臺子上，切物品時(shí)應保持脊柱正直，不要左右歪斜、東倚西靠，盡可能不彎曲腰部。

　　（4）掃地、拖地時(shí)，應將掃帚或拖把的把加長(cháng)，以避免過(guò)度彎曲腰部，造成腰肌的勞損。如居室面積過(guò)大，可分幾次打掃，在間隔時(shí)間內可適當活動(dòng)一下腰部，避免腰痛。

　　（5）晾曬衣服或擦高處玻璃等勞動(dòng)時(shí)，應在腳下墊個(gè)矮凳，避免腰部過(guò)度后伸而受傷。

　　物理因子治療

　　就NLBP治療對物理治療師的調查顯示：最常見(jiàn)的還是干擾電、超聲波、脈沖短波導熱和經(jīng)皮電神經(jīng)刺激和冷熱等物理因子治療。持續低熱外敷治療急性NLBP，結果在疼痛減輕，肌肉僵硬，軀干靈活性，和殘疾率方面都優(yōu)于對乙酰氨基、布洛芬和安慰對照組。可用短波或超短波，極板對置在患側腰骶部和恥骨聯(lián)合上，或腰骶部和小腿部并置，溫熱量，每次20min，每天1次。或用間動(dòng)電流，用小圓形電極于腰骶部及沿坐骨神經(jīng)分布區逐點(diǎn)治療，密波3-5min，疏密波5min，間升波5min，每天1次。或用超聲波，在相應腰椎旁及沿神經(jīng)分布區移動(dòng)法，劑量1.0-2.0w/cm，每次10-15min，每天1次。

　　牽引治療

　　牽引一般選用較輕的重量，大體控制在患者體重的1/10-1/8，牽引一段時(shí)間后（約1周左右），患者癥狀如明顯改善，則可適當增加重量。牽引一般每天1-2次，持續半個(gè)小時(shí)。應當注意以下幾方面：

　　（1）牽引簡(jiǎn)便易行、較為安全，但仍應在醫生的指導下開(kāi)展，牽引的姿勢、重量、時(shí)間等應遵醫囑進(jìn)行。

　　（2）在牽引治療時(shí)，原則上都需臥床。家中需準備硬板床，以便保持牽引力。若臥于席夢(mèng)思等軟床上，則失去了牽引的作用，甚至會(huì )加重癥狀。

　　（3）牽引所用的牽引帶必須合身。骨盆牽引帶的拉力必須作用在髂骨翼上，并保護骨突部，以防壓瘡。

　　（4）牽引一段時(shí)間后，癥狀可能有所緩解，此時(shí)不應過(guò)早終止牽引，而應繼續臥床結合牽引治療，減少復發(fā)的可能。

　　（5）牽引一段時(shí)間后癥狀無(wú)明顯改善者，應請醫生及時(shí)幫助查明原因，采取相應的措施。

　　（6）患者牽引一段時(shí)間后如癥狀加重，應立即停止牽引，請醫師作進(jìn)一步的診治。

　　（7）不適合進(jìn)行牽引治療的患者，切不可在家中自行牽引。

　　（8）診斷不明確，懷疑有腰椎破壞性疾病，如腫瘤、結核或化膿性疾病的患者，不宜用牽引治療。

　　（9）全身狀況較差，患嚴重呼吸、循環(huán)系統疾病或經(jīng)醫生認定不適宜牽引的患者不要進(jìn)行牽引治療。

　　（10）有明顯骨質(zhì)疏松的患者，或牽引后即感癥狀加重，疼痛劇烈的患者，不適宜進(jìn)行牽引治療。

　　主動(dòng)運動(dòng)療法

　　采用定量有氧運動(dòng)和軀干肌主動(dòng)運動(dòng)練習，定量有氧運動(dòng)是以心血管系統的生理功能為基礎，運動(dòng)量由運動(dòng)時(shí)心率數的變化來(lái)控制和調節。其方法簡(jiǎn)單、安全、便于操作，已廣泛應用于臨床。

　　1、定量有氧運動(dòng)

　　步速每分鐘100-120步，平易步幅約0.6m，戶(hù)外中速醫療行走，其強度等于最大攝氧量的50%-60%。運動(dòng)總時(shí)間30-40min，運動(dòng)總量為3-5km，每天1次。幾天后根據患者年齡和體質(zhì)逐漸增加運動(dòng)時(shí)間和強度。運動(dòng)必須常年堅持。急性期患者2d以后開(kāi)始，亞急性期當天進(jìn)行。

　　2、軀干肌主動(dòng)運動(dòng)練習

　　指導患者在站立位、俯臥位和仰臥位下，進(jìn)行軀干各肌群的被動(dòng)牽引和主動(dòng)運動(dòng)練習，以發(fā)揮軀干屈肌、伸肌和下肢盆帶肌的力量和柔韌性，增加脊柱的穩定性。一般編排8-10個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作有節奏地重復10次為一組，每次練習2-3組，每組間休息1-2min，每天練習時(shí)間20-30min。練習強度盡可能以不增加疼痛和不引起疲勞為度，可與推拿同步進(jìn)行。

　　由于運動(dòng)是一種非特異性生理刺激，以上運動(dòng)需在專(zhuān)人指導下進(jìn)行，以保證療效。運動(dòng)負荷應高于患者的現有能力，需通過(guò)努力才能完成。為安全起見(jiàn)，運動(dòng)量應從小到大，從易到難，循序漸進(jìn)。疼痛減輕后要增加運動(dòng)量，特別是要加強腰部伸肌的訓練，使脊柱屈伸肌力保持一定的平衡，以維持腰椎生理前凸，只有兩肌群協(xié)調才能完成腰部正常的運動(dòng)。