脊髓損傷的并發(fā)癥很多，常見(jiàn)的有中樞性疼痛、深靜脈血栓、異位骨化癥、壓瘡、神經(jīng)源性膀胱、大腸功能障礙、痙攣、骨質(zhì)疏松癥、泌尿系統感染、性功能障礙等。對這些并發(fā)癥的處理顯得尤為重要，若處理不當，會(huì )嚴重影響患者的后期康復，甚至危及生命。壓瘡、神經(jīng)源性膀胱、大腸功能障礙、痙攣、骨質(zhì)疏松癥、性功能障礙等問(wèn)題的處理詳見(jiàn)本教材相關(guān)章節。

　　一、中樞性疼痛

　　1.概述中樞性疼痛為脊髓損傷的主要并發(fā)癥之一，是脊髓損傷患者主觀(guān)上感覺(jué)到的損傷平面以下區域以自發(fā)痛為主要癥狀的難治性疼痛，可發(fā)生在脊髓損傷4周后的任何階段。表現為刀割痛、燒灼痛、緊縮痛、刺痛、放射痛、冷痛等。其疼痛具有遲發(fā)性，疼痛部位不確定，疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率變化多端，疼痛的發(fā)作時(shí)間、間隔時(shí)間多不固定，對常規止痛措施無(wú)反應或反應微弱，對藥物易耐受、易成癮等特點(diǎn)。嚴重者可影響患者日常生活，導致患者產(chǎn)生藥物依賴(lài)性、抑郁甚至自殺。其發(fā)生機制尚不明確。

　　2.康復評定目測類(lèi)比評分法(visualanaloguescale，VAS)、數字疼痛評分法(numericalpainratingscale，NPRS)和簡(jiǎn)化的McGill疼痛問(wèn)卷(short-formofMcGillpainquestionnaire，SF-MPQ)進(jìn)行評定。

　　3.康復治療目前尚無(wú)一種特效的治療方法，可采取物理療法、心理療法、藥物療法和中醫康復療法等聯(lián)合治療。

　　(1)物理療法：常選用經(jīng)皮電刺激。將經(jīng)皮電刺激儀電極片放于脊柱兩側的感覺(jué)減退平面以上，避開(kāi)腎區，刺激頻率以15～150Hz序貫進(jìn)行，強度取患者感到舒適的最大強度為宜，每次20分鐘，每天1次。

　　(2)心理療法：心理因素及情感反應與疼痛存在雙向作用，疼痛會(huì )加重抑郁狀態(tài)，而不良情緒憂(yōu)郁又會(huì )誘發(fā)疼痛加重，通過(guò)心理支持及放松療法可轉移患者對疼痛的注意力，直接調節中樞興奮性。因此，臨床上對脊髓損傷后中樞性疼痛患者常會(huì )采用以心理健康教育、心理疏導及放松治療為主的心理療法。

　　(3)藥物療法：包括以下幾種藥物①抗癲癇藥：通過(guò)抑制異常神經(jīng)元放電而治療中樞性疼痛，多用卡馬西平、加巴噴丁等藥物；②抗抑郁藥物：三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥可降低中樞興奮性，從而起到減緩疼痛的作用，但因其有無(wú)法忍受的副作用或遲發(fā)反應而使其應用受限；③其他藥物：鞘內注射巴氯芬、嗎啡或嗎啡與可樂(lè )寧聯(lián)合應用也取得了一定進(jìn)展。

　　(4)中醫康復療法

　　1)針刺療法：以通經(jīng)脈，調神志為主要治則。可選損傷平面夾脊穴、內關(guān)、水溝及疼痛部位的循經(jīng)取穴，針刺得氣后，施以平補平瀉手法，夾脊穴連接電針儀，選用連續波或疏密波，刺激量為耐受量，每次20分鐘，每天1次，10次一個(gè)療程。

　　2)耳穴療法：用王不留行籽貼于耳穴如心、腎、神門(mén)、皮質(zhì)下。囑每天按壓數次，以脹痛為度，3～5天更換一次穴位貼。

　　3)推拿療法：由雙下肢遠端開(kāi)始，選用拿捏法、揉法，配合點(diǎn)按法，逐漸向近端進(jìn)行，強度適中，并可在脊柱兩側、痛感覺(jué)平面以上區域沿神經(jīng)根走向進(jìn)行操作，每次20分鐘，每天2次。

　　二、深靜脈血栓

　　1.概述脊髓損傷病人的深靜脈血栓指因長(cháng)期臥床和運動(dòng)受限，下肢靜脈壁處于松弛狀態(tài)，靜脈內血液較長(cháng)時(shí)間瘀滯而形成血栓的一種疾病。起病急，表現為下肢腫脹、發(fā)硬、壓痛，受累小腿有緊實(shí)、飽滿(mǎn)感，活動(dòng)后加重，沿血管可捫及條索狀，偶有發(fā)熱、心率加快。臨床上容易被忽視，若血栓脫落易形成肺栓塞，危及生命。

　　2.康復評定(1)測肢體周徑及皮溫；(2)B超：快速準確；(3)靜脈造影：最準確；(4)同位素造影。

　　3.康復治療

　　(1)一般治療：下肢深靜脈血栓患者需臥床休息兩周，患肢抬高，下床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪或應用彈力繃帶，以促進(jìn)靜脈回流。

　　(2)抗凝治療：是目前治療急性深靜脈血栓的最主要方法。常用藥物有肝素、香豆素類(lèi)衍化物。適用于急性深靜脈血栓形成及血栓取除術(shù)后，或以往有肺栓塞病史者。有出血性疾病、肝腎功能?chē)乐夭涣颊呓谩?/p>

　　(3)溶栓療法：病程不超過(guò)7天者，可選用尿激酶或鏈激酶等溶栓。

　　(4)手術(shù)治療：對廣泛性髂靜脈血栓形成者可手術(shù)取栓。

　　(5)預防要點(diǎn)：增加患肢被動(dòng)活動(dòng)，定時(shí)翻身，盡早床上活動(dòng)；保持大便通暢，避免增加腹壓，避免膝下放硬枕、過(guò)度屈髖、穿過(guò)緊的衣物，影響靜脈回流；盡量避免在下肢靜脈輸液，特別是刺激性液體。

　　三、異位骨化癥

　　1.概述異位骨化癥是脊髓損傷中常見(jiàn)的并發(fā)癥，是非骨組織部位形成骨組織，造成關(guān)節活動(dòng)受限或喪失，多發(fā)生在軟組織中。目前尚無(wú)明確的病因及發(fā)病機制。異位骨化多發(fā)生在脊髓損傷平面以下，最常見(jiàn)于髖關(guān)節，其次為膝關(guān)節、肩關(guān)節、肘關(guān)節及脊柱。發(fā)病初期表現為不明原因的低熱，局部皮溫升高及軟組織腫脹，常在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現，癥狀嚴重時(shí)表現為關(guān)節活動(dòng)受限、關(guān)節僵直及運動(dòng)障礙。當脊髓損傷患者出現不明原因的低熱時(shí)可考慮此癥的可能。

　　2.康復評定常用X片進(jìn)行觀(guān)察病變經(jīng)過(guò)，CT有利于早期診斷，骨掃描是骨化進(jìn)展的重要參考依據。

　　3.康復治療

　　(1)運動(dòng)療法：確診后即應停止被動(dòng)活動(dòng)，1周后可重新開(kāi)始運動(dòng)，增加關(guān)節活動(dòng)范圍，但訓練手法宜輕柔，不可采用暴力，關(guān)節活動(dòng)范圍應在無(wú)痛范圍內，不可以造成明顯疼痛，否則可加重病情。

　　(2)物理治療：早期（Ⅰ～Ⅱ期）常用局部冷療，Ⅲ～Ⅳ期時(shí)采用溫熱療法。

　　(3)藥物治療：①非甾體類(lèi)抗炎藥：臨床常用的預防異位骨化的藥物是吲哚美辛，其作用機制是改變觸發(fā)骨質(zhì)重建的局部炎癥反應；②二磷酸鹽類(lèi)藥物：也被用于預防異位骨化，可以調節免疫和抗炎癥反應。

　　(4)手術(shù)治療：對于引起嚴重癥狀或功能障礙的患者，可行手術(shù)切除骨化組織，以增加關(guān)節活動(dòng)范圍。目前對于手術(shù)時(shí)機的選擇尚無(wú)明確指標，多建議在異位骨化發(fā)生1年后，且骨化成熟后手術(shù)。手術(shù)2～3天后如無(wú)血腫，可開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)訓練。

　　(5)其它：目前基因治療、自由基清除劑治療及放射性治療在異位骨化的防治方面已取得一定進(jìn)展，有可能為異位骨化的防治提供新的方法。