“大夫，我關(guān)節疼，是不是得了風(fēng)濕？”這可能是每個(gè)中國的關(guān)節骨科醫生都被問(wèn)過(guò)的問(wèn)題。許多患者一遇到關(guān)節痛，都覺(jué)得是“風(fēng)濕”，遇到天氣變化時(shí)加重的關(guān)節疼痛，更確信是風(fēng)濕無(wú)疑。骨科醫療廣告更是言必稱(chēng)“風(fēng)濕”。其實(shí)，“風(fēng)濕”是個(gè)捕風(fēng)捉影的概念，具有高度的誤導性，將關(guān)節疼痛看作“風(fēng)濕”是常見(jiàn)的誤區。本文向大家辨析清楚“風(fēng)濕”

　　在我們展開(kāi)闡述之前。請大家先記住以下四個(gè)要點(diǎn)：

　　1.“風(fēng)濕”不是規范診斷，現代醫學(xué)中沒(méi)有一種病叫做“風(fēng)濕”。

　　2.濕冷天氣關(guān)節疼痛并不說(shuō)明是“風(fēng)濕”。

　　3.老百姓說(shuō)的“風(fēng)濕”，通常是骨關(guān)節炎或類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。

　　4.如果被診斷“風(fēng)濕”，請到正規醫院看病。

　　“風(fēng)濕”不是一種病，是一百多種病

　　“風(fēng)濕”兩字源自中醫。2500多年前的《黃帝內經(jīng)》就提到“風(fēng)寒濕三氣雜合而為弊”。

　　在中醫理論里“風(fēng)”和“濕”更多指的是兩種可能致病的因素，而不是特指導致關(guān)節疼痛的疾病。

　　然而，現代醫學(xué)的概念中，并沒(méi)有一種病叫“風(fēng)濕”，只有“風(fēng)濕性疾病”（rheumatism，rheumaticdisorder，ICD-10編碼M79.0）的概念。風(fēng)濕性疾病是一大類(lèi)以關(guān)節、骨、肌肉為主要癥狀，可累及內臟器官的異質(zhì)性疾病。在引進(jìn)現代醫學(xué)時(shí)根據癥狀，借用了中醫的詞匯將“rheumatism”翻譯為“風(fēng)濕”，實(shí)際上中西醫說(shuō)的風(fēng)濕并不是同一回事。

　　按照美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì )（ARA）的定義，風(fēng)濕性疾病包含十六大類(lèi)，共一百多種疾病。值得注意的是，“風(fēng)濕病”包括的疾病范圍是人為劃定的，這些疾病唯一的共同點(diǎn)就是導致關(guān)節、骨或肌肉疼痛。關(guān)節退變（老化磨損）導致的骨關(guān)節炎屬于風(fēng)濕病；免疫系統紊亂導致的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎也屬于風(fēng)濕病；代謝紊亂導致的痛風(fēng)還是屬于風(fēng)濕病；甚至運動(dòng)勞損導致的腱鞘炎、網(wǎng)球肘都算是風(fēng)濕病。而很多以骨、關(guān)節疼痛為主要表現的疾病也不歸為此類(lèi)。各類(lèi)風(fēng)濕病的發(fā)生機制大相徑庭，更不能因為都屬于風(fēng)濕病而用同樣的方法治療。

　　“風(fēng)濕”一般是骨關(guān)節炎或類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎

　　臨床上，老年患者自認為是“風(fēng)濕”的膝關(guān)節疼痛，往往是骨關(guān)節炎；小診所診斷的“風(fēng)濕”，則常是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。

　　原發(fā)性骨關(guān)節炎是以軟骨磨損為主的關(guān)節老化退行性病變，可導致疼痛和活動(dòng)受限。骨關(guān)節炎與老年，肥胖，畸形，等有關(guān)，多發(fā)于承受負荷較大的關(guān)節，比如膝關(guān)節、髖關(guān)節，以及手工勞動(dòng)者的手指關(guān)節。目前沒(méi)有藥物能逆轉骨關(guān)節炎的過(guò)程，一般的治療是改變生活方式、理療、藥物抗炎鎮痛、關(guān)節內注射潤滑劑（玻璃酸鈉），到終末期則進(jìn)行人工關(guān)節置換術(shù)。

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎是一種以關(guān)節癥狀為主的全身自身免疫病。機制是由于免疫系統紊亂，攻擊自身的正常組織，作用于關(guān)節，則表現為滑膜炎癥、增生，進(jìn)而侵蝕軟骨及其他關(guān)節內結構。女性患病風(fēng)險是男性的3倍，多發(fā)于30歲以后，一般是多個(gè)關(guān)節受累，常有手的小關(guān)節腫痛和僵硬。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎需要藥物抗炎及抑制免疫治療，終末期可選擇人工關(guān)節置換術(shù)。

　　陰雨天關(guān)節痛，并不說(shuō)明是“風(fēng)濕”

　　很多患者根據自己的關(guān)節疼痛在陰雨天會(huì )發(fā)作或者加重，和“冷風(fēng)”和“濕氣”有關(guān)，于是直觀(guān)地認為這是“風(fēng)濕”。實(shí)際上天氣對骨關(guān)節炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者的關(guān)節疼痛都存在影響，這已經(jīng)得到眾多科學(xué)研究的證實(shí)，但這種影響的機制尚不完全明確。有研究認為天氣變化過(guò)程中的氣壓變化影響了關(guān)節內壓力，從而導致關(guān)節滑液潤滑不暢導致疼痛；也有研究認為是與關(guān)節軟骨在壓力變化下會(huì )釋放炎癥因子，從而導致疼痛。總之，很多疾病的關(guān)節疼痛都和天氣變化有關(guān)，不能因為自己的關(guān)節疼痛受“風(fēng)”和“濕”的影響就認為是“風(fēng)濕”病。

　　被診斷“風(fēng)濕”，請一定警惕

　　“風(fēng)濕”是中醫概念，中醫是中華文化的瑰寶，值得發(fā)掘和研究。但將關(guān)節疼痛簡(jiǎn)單診斷為“風(fēng)濕”，卻令人十分擔憂(yōu)，不規范的診斷至少會(huì )帶來(lái)以下兩方面的問(wèn)題：

　　其一，很多關(guān)節疾病，當明確診斷之后，對癥下藥，治療往往簡(jiǎn)單而有效；反之如果延誤診斷治療，病情加重可能導致不可挽回的嚴重后果。例如，急性化膿性關(guān)節炎8小時(shí)內不進(jìn)行有效的引流會(huì )導致關(guān)節軟骨軟骨損傷；如果是多關(guān)節感染，文獻報道經(jīng)診治的患者死亡率為30%~50%，如果把化膿性關(guān)節炎診斷為“風(fēng)濕”，后果不堪設想。

　　其二，不規范的診斷，往往伴隨著(zhù)不規范的治療。對于關(guān)節疾病來(lái)說(shuō)，由于一類(lèi)假藥的存在，的不規范診治尤其危險。近年來(lái)，一些不法廠(chǎng)商為追求經(jīng)濟利益，用價(jià)格低廉、作用猛烈、副作用多的糖皮質(zhì)激素（即老百姓常說(shuō)的“激素”）制成治療關(guān)節疼痛的藥物，在說(shuō)明書(shū)上隱瞞了真實(shí)藥物成分。這些假藥以正規鎮痛藥便宜幾十上百倍的成本，獲得立竿見(jiàn)影的效果，而代價(jià)則是激素帶來(lái)的內分泌失調，股骨頭壞死，感染等嚴重并發(fā)癥。這些藥物常來(lái)自香港、澳門(mén)等地，造成的悲劇在臨床上屢見(jiàn)不鮮。

　　所以，如果不規范的醫療單位或個(gè)人將您的關(guān)節疼痛診斷為“風(fēng)濕”，建議您轉至正規的公立醫院就診。

　　老百姓將關(guān)節疼痛都看作“風(fēng)濕”，是科學(xué)普及不足加上一部分不規范的中醫的影響導致的認識誤區，造成了患者的迷惑，有時(shí)甚至延誤了診斷和治療。隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步和民眾科學(xué)素養的提高，這一誤區將逐漸成為歷史。